就一个阑尾炎手术,为什么麻醉需要两个小时

上周五,医院办公室打开周医生,有一个病人说你们麻醉科多收费了。人家说,看在中间人面子上就不追究了。

接到这个电话,我感觉有点纳闷,也较真起来:是哪个病人啊?医院定的,收费项目都是按照规定收的。不会错吧?

很快,电话那边把哪个病人、做什么手术的信息告诉我了。我找出麻醉登记本一看,确实有这个病人。但让我纳闷的是,病人是做的阑尾炎手术。按理说,这么小的手术,应该不存在收错的可能啊。如果是急危重症手术,少收、漏收是可能的。但如果多收或者收错,药库也能及时发现呀。带着一头雾水,我继续了解着情况~

经过几分钟的沟通,我了解到:这个病人主要的意见是麻醉监护费收多了。她的理由是,就一个阑尾炎手术,为什么麻醉需要两个小时?并且她还十分有根据的说,手术前外科医生就告诉她了:手术时间也就半个小时左右。因此,医院回访人员发起了牢骚。

经过我的解释,医院回访人员表示搞清楚了。但是放下电话后,我就陷入了深深的思考:如果回访人员第一时间能够给人家做好解释工作、如果大众多了解一些麻醉工作、如果……,还是不要如果了,我决定给大家讲讲麻醉到底是怎样的一个流程:

1.术前阶段,麻醉医生要对病人的身体状态、疾病状态及治疗计划有一个详细的了解。在这个过程中,如果发现病人的身体条件不适合手术或者有一定异常,麻醉医生会及时帮助调整病人的身体状态。如果短期无法调整到合格状态,会建议手术延期进行。

2.术中阶段,麻醉医生的基础工作是消除病人疼痛、为手术提供最佳手术条件,更重要的工作是保障病人的手术安全。

3.术后阶段,麻醉医生会采用相应的办法控制病人的围术期急性疼痛。

前面提到的电话回访事件,其实就是大家对术中阶段不了解的结果。下面,我详细来给大家讲讲一台阑尾手术的术中大致流程:

1.进入手术室第一步是核对病人信息及建立外周通路的过程。这个外周通路就是大家常说的“打点滴”,这个点滴的作用就是麻醉通道作用。手术中,麻醉医生就是利用这个通道来进行注射全麻药物的。

2.第二步就是麻醉准备、麻醉诱导插管及麻醉维持阶段。麻醉准备过程,包括麻醉医生抽取麻醉药及取得病人基本的监护参数过程。手术当中,这些参数就是麻醉医生控制麻醉的主要依据。比如,病人入室的血压是、镇静之后的血压是,麻醉医生就会以为目标血压维持麻醉深度。其余的时间,麻醉医生则会全程守护在病人的身旁。一旦发现异常情况,就会立即进行处理。

这里需要重点说明的是,麻醉诱导插管阶段是全身麻醉的重中之重。大量的数据表明,该阶段在麻醉最危险的时刻。也就是说,很多风险就来源于这个阶段。因此,很多麻醉专家将该阶段形象地比喻为飞机的起飞阶段。大家都知道,飞机在起飞和降落阶段时发生事故的高发阶段。由此可见,麻醉诱导阶段的风险。

3.第三步是手术结束及麻醉拔管阶段。这里需要注意的是,插管风险大,拔管风险也是同样大的。并且,由于手术及不同体质对麻醉药的不同影响,某种意义上来说拔管风险更大。这个阶段,也被妈祖专家形象地比喻为飞机的降落阶段。

由于手术对不同体质的人影响是不同的,每个人又对麻醉药的代谢速度不同,因此麻醉的恢复速度是完全不同的。如果手术很小,并未对人体产生明显影响,绝大多数病人会在术后几分钟至十几分钟内醒来。但是,如果病人有特殊情况,苏醒就会受到影响。比如,一个紧张了几天都未睡好的病人,很有可能手术后不愿意醒来;一个肝功能不好的病人,由于肝脏的药物代谢减慢,则会影响经肝脏代谢药物的排出。如果药物排不出体外,则无法苏醒。

如果病人苏醒时间过长,麻醉医生则会将病人转运至专门用于术后苏醒的地方进行苏醒。这个病人就是苏醒的慢,直至手术后一个多小时才完全苏醒过来。而未完全苏醒的情况下,不仅不能拔除气管导管,还要继续进行严密的监测以保证病人安全。因此,这个病人的麻醉监测时间才长达两个小时。

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