今天是我们一起坚持的第天。
昨日题目解析外科题
急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
A.急性阑尾炎穿孔
B.阑尾炎合并胃穿孔
C.腹膜炎引起溶血性黄疸
D.门静脉炎
D
（P）“（3）化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等”（D对）。
急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃（全身中毒症状），巩膜轻度黄染（黄疸），剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛（腹膜炎）。急性阑尾炎患者入院后出现全身中毒症状、黄疸和腹膜炎体征，最可能的诊断为门静脉炎（D对），急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。急性阑尾炎穿孔（A错）和阑尾炎合并胃穿孔（B错）不会有巩膜黄染症状。腹膜炎不会引起溶血性黄疸（C错）。
外科题
女性，50岁，中腹部疼痛12小时．扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹平片（-），化验：血WBC21.0×/L，中性粒细胞87%，尿中红细胞2-4个/高倍视野，最应考虑哪一种疾病?
A．急性胰腺炎
B．右侧输卵管妊娠破裂
C．上消化道穿孔
D．急性阑尾炎穿孔
D
（P）“3.坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎…穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎”（P）“1.症状（1）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐周，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹…2.体征（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点（图36-3）…当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹…（2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等”（D对）。
中年女性患者，中腹部疼痛12小时，扩散至全腹（穿孔）2小时，查右下腹部有压痛（急性阑尾炎最常见的重要体征），反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征象，提示弥漫性腹膜炎），腹平片阴性（排除上消化道穿孔），血化验：WBC21.0×/L（正常值4～10×/L，提示白细胞增多），中性粒细胞87%（正常值50～70%，中性粒细胞比例增加，说明存在感染），尿红细胞2-4个/高倍视野（新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿），结合患者病史、查体和辅助检查，最可能的诊断为阑尾炎穿孔并弥漫性性腹膜炎（D对）。急性胰腺炎（A错）常在饱餐或饮酒后发作，表现为突发的剧烈上腹部疼痛，疼痛多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。右侧输卵管妊娠破裂（B错）表现为突发右下腹部撕裂样剧痛，可短期内多量腹腔内出血导致失血性休克。上消化道穿孔（C错）发病急骤，常表现为突发的上腹部刀割样疼痛，叩诊肝浊音界缩小或消失。
今日题目男，68岁，因心肌梗塞住内科治疗。早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。最可能的诊断是：
A．急性胆囊炎
B．急性盲肠憩室炎
C．肠系膜上动脉栓塞
D．急性阑尾炎并穿孔
患者，74岁，慢性咳嗽20年，口唇紫绀，面部潮红，颈静脉怒张，心率次/分，双肺可闻及干湿啰音，治疗应给予
A．持续低流量吸氧
B．呼气末正压辅助通气
C．30-40%浓度吸氧
D．高压氧治疗
答题区
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