女性，40岁。月经周期缩短、经期延长、经量增多2年。患者近2年来月经周期缩短，7～8/24～25天，经量明显增多，不伴痛经，白带正常。既往月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。足月顺产，放置宫内节育器10年。查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产型，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如13周妊娠大，表面凹凸不不、质硬、活动度较差，双附件未见异常。实验室检查：血常规：WBC7.9×/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，PLT×/L。尿妊娠试验（-）。初步诊断（5分）1.子宫肌瘤（3分）2.缺铁性贫血（1分）（仅答“贫血”得0.5分）3.宫内节育器（1分）诊断依据（4分）1.子宫肌瘤（1）月经周期缩短，经期延长，经量增多2年（1分）（2）妇科检查：宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差（1分）2.缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L（1分）3.宫内节育器：放置宫内节育器10年（1分）鉴别诊断（5分）1.子宫腺肌病（2分）2.卵巢肿瘤（1分）3.子宫肌瘤恶变（1分）4.妊娠子宫（1分）进一步检查（4分）1.腹部B超检查（1分）2.血β-hCG检测（0.5分）3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查（1分）4.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定（0.5分）5.术前检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图（1分）治疗原则（4分）1.剖腹探查，切除子宫（2分）2.纠正贫血（1分）3.术后预防感染（1分）
女性，53岁。同房后阴道出血3个月。3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血，无腹痛，未在意。1周前体检发现宫颈新生物，遂来就诊。平素月经规律，周期28～30天，经期3天，经量中，无痛经。自然绝经2年。生育史：孕3产2。查体：T36.4℃，P70次/分，R20次/分，BP/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，少量血迹，后穹窿消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性:宫体前位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛.双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。初步诊断（4分）宫颈癌ⅡA期（答出“宫颈癌”得3分）（4分）诊断依据（5分）1.自然绝经2年。3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血（2分）2.1周前体检时发现宫颈新生物（1分）3.妇科检查：阴道少量血迹，后穹窿消失，宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性，宫体前位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛：双侧附件未触及明显异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚（2分）女性，53岁。同房后阴道出血3个月。鉴别诊断（5分）1.老年性阴道炎（2分）2.子宫内膜癌（2分）3.慢性宫颈炎（1分）进一步检查（4分）1.妇科B超（1.5分）2.阴道镜下或直视下组织活检（2.5分）治疗原则（4分）广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术（4分）
女性，28岁。下腹疼痛2天，加重1天。患者2天前无明显诱因出现下腹疼痛，无发热，无呕吐、腹泻，医院口服解痉药物，未缓解。1天前腹痛较前加重，以下腹为主，伴恶心。既往体健，月经规律。生育史:1-0-1-1。查体:T37.6C，P90次/分，R22次/分，BP/80mmHg。一般情况可，双肺未闻及干湿性啰音。全腹有腹肌紧张、压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛（+）。妇科检查:子宫大小正常，表面光滑，活动。左侧附件区未触及包块，无压痛。右侧附件区可触及一约10cmx10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛（+）。实验室检查：血常规：Hb/L，RBC3.4x/L，WBC11.2x/L，N0.80，Pltx/L。一、初步诊断（4分）1.卵巢囊肿蒂扭转（3分）2.急性腹膜炎（1分）二、诊断依据（5分）1.卵巢囊肿蒂扭转（1）青年女性，急性起病，以右下腹疼痛为主要症状，伴恶心（1分）（2）全腹压痛，以右下腹为著（1分）（3）妇科检查：右侧附件区可触及一约10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛（+）（1分）2.急性腹膜炎（1）查体：全腹有腹肌紧张，压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛（+）（1分）（2）血白细胞总数及中性粒细胞比列增高（1分）报名联系高老师1三、鉴别诊断（4分）1.黄体破裂（1分）2.急性阑尾炎（1分）3.异位妊娠（1分）4.急性盆腔炎（1分）四、进一步检查（5分）1.妇科及腹部B超检查（2分）2.腹腔镜检查（1分）3.血β-HCG检测、血清CA检测（2分）五、治疗原则（4分）1.尽快行手术治疗（3分）2.抗菌药物治疗（1分）
患者，女，30岁。左下腹疼痛6小时，加重2小时患者于6小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛，无恶心、呕吐，每次持续约半小时，可自行缓解。2小时前，翻身起床时，左下腹突然撕裂样剧痛，难以忍受，伴恶心，呕吐，呕吐后腹痛无缓解，同时伴轻度肛门坠胀感，入我院急诊科。患者已婚，平素月经规则，4～5天/29天，无痛经，末次月经8天前。G2P1，上环1年。2年前，曾因下腹痛作B超检查，提示左侧附件囊肿，直径6.5cm，当时保守治疗缓解。无外伤史及药物过敏史。体检：T36.8℃，P90次/分，BP/80mmHg。心肺未见异常。腹部压痛反跳痛，肌紧张，以左下腹为甚。移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。妇科检查：宫颈光滑，举痛（－）。子宫后位，大小正常，可活动。后穹窿饱满。子宫左侧可触及囊性包块，边界不清，压痛明显，左侧附件未触及异常。辅助检查：Hbg/L，WBC12×/L，N0.92。尿HCG（－）。一、初步诊断及诊断依据（9分）1。初步诊断（4分）左侧卵巢囊肿破裂（1）诊断依据（5分）①改变体位（翻身起床）后左下腹突然撕裂样剧痛，伴恶心呕吐（2分）③有左侧附件囊肿史（1分）2.急性腹膜炎（1）左下腹明显压痛反跳痛肌紧张，移动性浊音（＋），子宫左侧可触及囊性包块，压痛明显（2分）二、鉴别诊断（3分）①异位妊娠破裂（1分）②卵巢囊肿蒂扭转（0.5分）③急性肠梗阻（0.5分）④急性阑尾炎（0.5分）三、进一步检查（5分）①腹部及盆腔B超（1分）②腹部x线检查，以鉴别肠梗阻（2分）③后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断（2分）报名联系高老师1四、治疗原则（5分）①完善相关检查，输液，积极行术前准备（2分）②急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术（3分）
女性，34岁，已婚。停经43天，右下腹剧痛伴晕倒1小时。患者43天前末次月经。停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近1周来自觉右下腹疼痛不适，恶心感明显，但不影响日常生活。1小时前突感右下腹撕裂样疼痛，随感头晕，有肛门坠胀感，乏力，眼前发黑、晕倒，医院。患者13岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4～5天，量中，无痛经。25岁结婚，生育史G3P0，近5年来不孕，既往体健。查体：T36℃，P次/分，R24次/分，BP50/30mmHg。面色苍白，仰卧位。肺部检查无异常。心率次/分，律齐。全腹压痛（＋），以右下腹为主，反跳痛不明显，移动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅，后穹窿饱满，宫颈举痛（＋），子宫中位，正常大小、稍软、漂浮感，右侧附件区可触及约6cm×5cm的不规则包块，质地软。边界不清，左侧附件区未触及异常。报名联系高老师1一、初步诊断及诊断依据（9分）（1）初步诊断（4分）①右侧输卵管妊娠破裂（2.5分）（仅答“右侧输卵管妊娠”得2分）②失血性休克（1分）③继发性不孕（0.5分）报名联系高老师1（2）诊断依据（5分）①右侧输卵管妊娠破裂：1）有停经、妊娠反应，自测尿妊娠试验阳性，突然右下腹撕裂样疼痛，随感头晕、肛门坠胀（1.5分）2）全腹压痛（＋），右下腹为著，移动性浊音阳性，后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫正常大小、稍软、边界不清（1.5分）②失血性休克：1）乏力、眼前发黑、晕倒（0.5分）2）面色苍白。脉搏次/分，血压50/30mmHg（0.5分）③继发性不孕：生育史G3P0，近5年来不孕（1分）二、鉴别诊断（5分）①黄体囊肿破裂（2分）②卵巢囊肿蒂扭转或破裂（1分）③急性阑尾炎（1分）④急性输卵管炎（1分）三、进一步检查（4分）①B型超声（2分）②阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺（1分）③术前检查（1分）报名联系高老师1四、治疗原则（4分）①纠正休克（2分）②同时剖腹探查（2分）
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