出处：六经辨证线上提高班
主讲：鲍艳举
第七个部分是关于阑尾炎，阑尾炎的治疗不知道大家接触过没有，这个夏天我接诊了五例阑尾炎，都是慢性阑尾炎，那么这个病在临床上还是值得我们去思考的。
先和大家分享一个病例，是胡老治疗阑尾炎的一个病例。这是胡老在52年治疗的病人：
患者男性，35岁，腹痛发烧两天，医院确诊为急性阑尾炎，建议手术治疗。由于患者曾经是一个战士，多次战伤，多次手术，自觉手术特别痛苦，难以承受，拒绝入院手术，病情逐渐恶化，卧床不起，疼痛呻吟，多次找中医诊治。中医大夫拒绝给他开方子，通过他的亲友找到胡老诊治。
胡老观察病人腹痛特别的显著，而且呻吟不止，高烧体温达到40度，身烫皮肤灼热而无汗，少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄，舌质红，脉滑数。
当时胡老认定是淤血夹脓成三阳合病，用大柴胡汤合大黄牡丹汤。结果这个病人服用了一剂药以后热退，腹痛减，自己能够乘车，肚子找胡老来看病，服用了六剂，患者阑尾炎彻底痊愈。
目前临床上关于阑尾炎的治疗我们都知道，常用的方子是大黄牡丹汤，然而单纯用大黄牡丹汤效果怎么样？不知道大家临床上是否尝试过。这个病人他发高烧，是不是有表证的存在，是否给他加一点出汗的药，麻杏甘石汤可不可以呢？因为慢性阑尾炎或者急性阑尾炎一般情况下是不会发烧的，一旦有发烧，证明这个病人的炎症范围就很大了，一般情况下都需要住院治疗。所以我们在接触这种腹痛的病人，有阑尾炎倾向的情况，假如说他没有发烧，还可以尝试一下用药，如果伴随有发烧的时候，我们尽量就不要再治了。
我先讲一讲我这段时间遇到的慢性阑尾炎的病人。包括几个病人的阑尾炎有什么反应，和一般情况下阑尾炎是怎么得的。
阑尾炎一个很重要的诱因，是肉食过多，夏天的时候，很多阑尾炎发病的病人都是吃了烧烤，或者是吃了一些不干净的食物，吃一些刺激性的食物，喝了一些凉的饮品，吸食辛辣，基本上就这三个诱因都同时存在的话，阑尾炎发病的可能性就很大，特别是肉食较多。
再加上一个重要的诱因是前一段时间有大便不畅，这时阑尾炎很容易发作，今年我治疗的五例阑尾炎都是我们的同事，肚子感觉疼痛将近一周多，然后找我治疗。
当时我在家给他扎了针，病人觉得扎完针以后肚子疼痛立刻就缓解了许多。其实我是怎么扎的呢？患者哪痛就扎哪，阿是穴非常管用，炸完以后确实疼痛好了很多，但是还有点隐隐的疼痛，我摸了摸患者的肚子，右下腹有压痛。
我问患者第一：前一段时间是不是吃肉比较多，都吃了什么？患者说吃了肉，吃的烧烤，韭菜这类东西，然后也有吃凉的。刚开始他认为是胃难受了，出现感觉吃不下饭了，吃一点就不想吃了，过了几天胃能吃了，但是吃完了感觉不舒服。有饮食的不节制，饮食吃了太多的肉的病人。
第二种情况就是大便不正常，患者感觉一直想去拉，但是一直拉不出来。他有一个刺激，经常刺激他拉，但是去了厕所，大便又不能顺利的排除，出现反复。还伴随有腹痛的情况，那么这三个条件出现，一般可以判定为阑尾炎。
几个病人基本都是因为肚子疼，都害怕做手术，来找我看病。一般诊断完就赶紧让病人化验一个血常规，当时就给病人输液，输的药都是很常规的，毕竟病人年龄都不大，吃一个诺氟沙星加一个替硝锉之类的药。这两个药用3-5天，一般都没有问题，或者再开一些其他的口服的药物。
为什么有些阑尾炎保守治疗但是保守不住？主要的原因是没吃中药，因为输完液以后，患者大便这个问题没有解决，积攒的宿便非常多，排泄不出来。
这类患者要是急性的阑尾炎，家里有备用药的话，用一大把芒硝捂在阑尾的部分，芒硝也会渗透到皮肤里面，这个病人大便排泄出去，可能也会当场缓解，假如缓解不了，或者家里不会经常备有芒硝这类药物，那么第二天一边输着液，一边吃中药。
我临床用的方子一般也是大黄牡丹汤合上大柴胡汤，有些肚子疼的，我开的白芍的量一般是90-克。在这里我要叮嘱如下几个注意事项：一个是白芍的量一定要大，白芍、甘草的量要大，还有一点，一定要加芒硝，不管这个人的体质是不是寒，大黄和芒硝必须加。患者的大便要是通不下来，他阑尾炎很可能就会发作成慢性的，而且很有可能出现输液也解决不了问题。必须保证大便通畅，而且需要缓急止痛。本身白芍这是取枳实芍药散的机理，白芍它除了止疼的效果以外，也有通便的作用，所以我们一定要用，芒硝一定要加上，只要大便通畅，每天能保证排便的池水，基本上有时候有些病人不用输液就能好痊愈。但是为了我们稳妥起见，一般就是配合来，我们都要配合起来给他输液。
临床上还有一些病人，他的病情当时控制住了。但是过两天都会出现复发，比如说如下病例：
这个病人是一个43岁的女性患者，阑尾炎反复发作两个月，两个月内发作两次，既往两周前发作，输液后有所好转，当时出现症状如下：口干，没有口苦，偶尔有头晕，嗓子干，月经提前，脉沉细无力，舌红，苔白略腻，腹胀明显，病人平素只能吃一些面条等容易消化的食物，大便时粘滞的，不能一次解干净。患者平素吃水果比较多。
当临床上我们遇到这样的病人，应当如何处理，现在病人就是腹胀，稍微有点疼痛，当病人症状比较多，并且相对杂乱的时候，我们应该如何考虑？
首先就是要考虑大便的问题，阑尾炎的病人，尤其是慢性阑尾炎，要想不让病人发作，大便必须通畅，必须要保证他平时的大便都在通畅。这个病人当时我是这么考虑的，他有口干，头晕，眼干，月经提前，大便粘滞，腹胀，舌暗红，苔白略腻，脉沉细无力，这是一个少阳阳明合病夹有淤血。我也是开了大柴胡汤合大黄牡丹汤，但是这个病人在病例中提到有平素吃水果比较多的情况，吃水果太多的结局就会导致他会出现脉沉细无力并且腹胀的，会引起他的里虚寒加重，虚寒加重他的胃肠鼓动，和人体气机就会出现不畅，很容易导致肠的蠕动变慢，肠蠕动变慢往往会使大便存留，大便存留就很容易导致阑尾炎的复发。所以这个病人他的核心症状就是大便粘滞。
我前面已经讲到了，我们必须把他的大便给通畅了，而且要叮嘱好病人，假如说最近一两天或者两三天大便要是发粘或者有不通畅的，需要采取一些措施，要么是平常备有一些药，还有饮食上一定要注意。而且这个病人还需要叮嘱他，水果一定要少吃。他之前认为水果吃多才能好，要是不吃点水果可能营养更缺乏了，就更容易得阑尾炎。所以他的认知是刚好相反的。我们一定要保存好病人的体质，把他的虚寒的状态尽量扭转。所以这个病人他本身有寒证，又有热性，少阳阳明合病，同时治疗就可以。里边可以加一个炮姜，可以合上薏苡附子败酱散。
患者服完七副药以后大便就通畅了，腹胀也在好转，调理了一个月左右，之后的半年都没有再复发，到现在都没有复发。而且临床上的病人，他复发一次，阑尾的炎症可能就包裹一次，可能就更不容易痊愈，所以说一定要将阑尾炎的厉害关系和病人及时讲清楚，避免复发的可能。
一般情况下，只要是诊断为阑尾炎，医院里，应当都是切除的，无论是年纪小，或者上小学、初中的孩子，基本上都是直接切除。我认为作为医务工作者，要是遇到类似的病人的话，保守治疗这个也是完全可以做到的，让他以后不复发，或者长时间不复发，这个也是完全可以做到的。很多人做手术是因为阑尾炎反复发作，没有其他办法只能手术，其实你把机理给患者讲明白了，知道问题出现在哪了，做出相应的调整，那么保守治疗后不复发也是完全可以的。
关于阑尾这个器官，其实当下西医的研究一直表明不重要，或者说从人类进化的角度来说这是一个可有可无的东西。但是中医的观念里一直都是存在的必然是有道理的。阑尾这个器官，究竟该不该切除，究竟有何作用？国医徐文斌曾经说过，阑尾这个东西，其实也是一个消化器官。
主要消化的是毛发。
比如我们吃的猪肉，鸡肉等，毛发的处理不可能绝对干净，拿猪肉来举例，你再怎么处理，皮下的毛囊里或多或少有一些毛发类的物质。这个东西的消化，需要阑尾这个器官。一次，能够不切除的话，还是不要切除了吧。
就现代手术的手段而言，如非必要，个人还是建议不要做手术。
首先，手术室的温度远比人体体温低太多了。这也是很多女性为何做完剖腹手术之后会落下很多疾病的病根的主要原因之一。
还望各位慎之。
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