年11月3日，WHO在其网站上发布了新版的《预防手术部位感染（SSI）全球指南》，此次更新是基于对现有临床证据进行的严谨系统的评估，最新指南包括了27篇系统综述与荟萃分析，29项推荐，30段核心章节。
年，SIFIC团队又特别为大家带来了漫画版的《预防手术部位感染（SSI）全球指南》，图文版分为3期推送，之后又为大家推送了一期动漫版本，大家直呼这种科普形式简单、精炼、易懂，非常过瘾！
但是，也有很多读者对这个指南的发布与更新，有更多更深的疑虑，WHO在制定指南时都参照了哪些文献呢？这些文献又是如何解读的呢？这个指南中提到的内容，又该如何与我国本地化的规范指南进行有机的结合呢？
SIFIC团队再次想大家所想，虑大家所虑，决定开辟一个新的专栏——《手术那些事儿》，每周日晚，将与您相约SIFIC感染官微平台，我们将开展持续20期左右的专题文章，为您一步一步地揭开指南背后的“故事”，我们相信，这对您一定非常有帮助！
作者：韩玲样（铜川市妇幼保健院）
责编：张立国
围术期预防性使用抗菌药物对预防SSI的有效性已经得到大量文献证实，但抗菌药物的使用并不是有利而无害，过度延长使用并不能进一步提高预防效果，反而会增加耐药菌产生风险及艰难梭菌感染的风险。
看相关研究怎么说
有Meta分析证明，预防性使用抗菌药物时间的长短对SSI的影响没有显著差异。没有证据证明长时间（3日）用药在预防SSI方面优于短时间（1日）用药。多项随机对照实验结果显示，与单剂量用药相比，多剂量用药对预防SSI并没有明显优势。
虽然目前还没有证据支持术后延长用药对预防SSI有不良影响，但却有证据表明延长用药会增加细菌耐药性和感染艰难梭菌的风险；同时延长用药也会增加医疗成本，增加患者经济负担。因此，更多的学者和机构建议，对于清洁手术、清洁-污染手术甚至污染手术，术前单剂量一次用药就能达到预防作用。
不同指南关于停药时机的建议
指南
建议
美国CDC
在清洁切口或清洁-污染切口手术中，在手术室内缝合切口后，无须额外追加预防用抗菌药物（即使存在引流管）。
WHO
反对在完成手术后延长预防性使用抗菌药物时间来预防SSI。
《抗菌药物临床应用指导原则（年版）》
清洁手术的预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h；清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h，污染手术必要时延长至48h。
SHEA/IDSA
所有手术术后24h停止使用抗菌药物。
爱尔兰皇家医师学会
除少数例外，预防性使用抗菌药物都应单剂量；可以使用一剂量以上的抗菌药物，但不应超过24h；下颌骨减压和内固定、正颌手术、头颈手术、心脏手术允许超过24h，但不应超过48h。
NICE
在麻醉开始时，静脉给予单剂量抗菌药物。
听听临床的声音
刘冬等进行的一项关于骨折患者切开内固定术围术期使用单剂量和多剂量抗菌药物预防SSI的Meta分析结果显示：两者在降低SSI方面无差异。
覃金爱等、李锐等、曹松山等的研究均证明，预防用药维持时间＜48h与＞48h相比，SSI或有明显下降，或无统计学差异。
类似这样的研究报道还有很多，其结果基本一致。
我们该如何做？
基于不同的指南及我国相关规范要求，关于围术期预防用药维持时间，建议如下：
清洁手术的预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h；清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h，污染手术必要时延长至48h；
即使术后留置有引流管，预防用药时间仍然建议参照本建议第一条执行；
可通过培训、行政干预、临床药师指导、医务/药学/感控/护理联合督导、信息反馈等措施，提高单剂量使用和术后24h停药依从性。
围术期预防性使用抗菌药物仅仅是预防SSI的措施之一，延长用药也不能进一步提高预防效果。预防用药更不能替代术区皮肤清洁与消毒、外科手消毒、术中无菌操作、手术医生的手术技巧、术中保温、血糖控制等感控措施。
参考文献：
[1]WorldHealthOrganization.globalguidelinesonthepreventionofsurgicalsiteinfection.
[2]国家卫计委办公厅,国家中医药管理局办公室,解放军总后勤部卫生部药品器材局.抗菌药物临床应用指导原则（年版）
[3]CentersforDiseaseControlandPreventionGuidelineforthePreventionofSurgicalSiteInfection,
[4]刘冬，张晋，刘子昀等.骨折患者切开内固定术围术期使用不同疗程抗菌药物预防感染的Meta分析[J].中国药房，，28（24）：-.
[5]李锐，王一兵，王翠翠，等.清洁手术预防使用抗菌药物调查与评价[J].中国感染控制杂志，,15（7）：-.
[6]覃金爱，张影华，李兰兰，等.开颅肿瘤切除术患者预防性使用抗菌药物的干预效果[J].中国感染控制杂志,16（4）：-.
[7]曹松山，陶兴茹，裴保芳，等.儿童急性阑尾炎围术期抗菌药物合理应用的干预研究[J].中国药房.，3（32）：-.
图文编辑：小小牧童
韩玲样赞赏
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