病史采集：
女性，35岁。间断心悸、气短5年，加重1天急诊就诊。既往有“风湿性心脏病”病史10年。
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无感染、劳累、情绪激动、服用药物或饮用刺激性饮品。（1分）
（2）心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律，加重和缓解因素。（1分）
（3）呼吸困难（气短）：出现和持续时间，程度，有无夜间发作，加重和缓解因素（与心悸、活动及体位的关系）。（1.5分）
（4）近1天的病情变化特点。（1分）
（5）伴随症状：有无头晕、晕厥。（0.5分）
有无胸痛、腹胀。（0.5分）
有无发热、咳嗽、咳痰。（0.5分）
有无双下肢水肿、有无易饥、消瘦、多汗。（1分）
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。（1分）
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大便情况如何。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.风湿性心脏病具体情况及治疗情况。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无冠心病、心律失常、糖尿病、血脂异常，有无甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。（1.5分）
4.月经与婚育史。（0.5分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析：
女，34岁，下腹痛伴发热1天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史。G1P1无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P次/分，R20次/分，BP/60mmHg，营养中等，皮肤黏膜无黄染和瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹有压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异味；宫颈：充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件：右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC14.0×/L，N0.90，Plt×/L，尿hCG检测（-）。
妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断3分
盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”得3分，答“盆腔炎”得2.5分）3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1.育龄女性，下腹坠痛伴发热。1分
2.查体：T39.2℃，下腹部有压痛。妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异味。宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体稍大，有压痛；右侧附件増厚，有压痛。3分
3.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1分
三、鉴别诊断3分
1.急性阑尾炎1分
2.异位妊娠1分
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分
四、进一步检查5分
1.阴道分泌物湿片检查白细胞。1分
2.宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌。1分
3宫颈管分泌物培养和药物敏感试验。2分
4.C-反应蛋白（CRP）或血沉。0.5分
5.腹部B超。0.5分
五、治疗原则6分
1.支持治疗：半卧位休息，对症治疗，物理降温。1.5分
2.抗菌药物治疗：静脉（1分）应用广谱抗菌药物（1分）；药物敏感试验结果报告后，选用敏感抗菌药物（2分）。4分
3.中药治疗。0.5分
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