病理课
看片课
消化组织学复习、胃食管反流病病理
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消化性溃疡、胃炎病理
消化性溃疡（胃溃疡增加病理切片一张）、胃炎（DS①、DS②）病理切片
阑尾炎，腹膜炎（急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿），肝脓肿病理
阑尾炎，腹膜炎（急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿），肝脓肿（IF②、IF③）病理切片
溃疡性结肠炎，克罗恩病（Crohn病），肠结核，结核性腹膜炎病理
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急性胰腺炎和慢性胰腺炎病理、胰腺癌病理
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胆石病，胆道感染病理肝脏病理
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病毒性肝炎病理
病毒性肝炎（DS⑧）病理切片
肝硬化病理、肝脏肿瘤病理
肝硬化（增加切片），肝性脑病、肝脏肿瘤（DS④、DS⑤）病理切片
消化道肿瘤（食管癌，胃癌，结肠肿瘤，直肠肿瘤）病理
消化道肿瘤（食管癌，胃癌，结肠肿瘤，直肠肿瘤）（NP①、NP④、DS⑥）病理切片
消化组织学复习、胃食管反流病病理
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正常消化管的结构：
黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜
黏膜层：包括上皮（食管以上及肛门处为复层扁平上皮，其余为单层柱状上皮）、固有层、黏膜肌层。
黏膜下层：食管、十二指肠有黏膜下腺，位于黏膜层与黏膜下层之间；黏膜层和黏膜下层构成皱襞-plica。
肌层：有内环和外纵两层，胃有内斜、中环和外纵三层；食管上端和肛门为横纹肌（骨骼肌），其余为平滑肌。
外膜：食管和大肠末端为纤维膜，其余为浆膜（表面有间皮）。
正常食管的结构：
黏膜层：上皮（复层扁平鳞状上皮）、固有层、黏膜肌层（为纵行肌）。
黏膜下层：含有黏膜下腺（为黏液性腺）。
肌层：食管上端为横纹肌，其余为平滑肌。
外膜：纤维膜。
Barrett食管：齿状线上数厘米可见单层柱状上皮化生，柱状上皮间含有杯状细胞
消化性溃疡、胃炎病理
消化性溃疡（胃溃疡增加病理切片一张）、胃炎（DS①DS②）病理切片
正常胃的结构：
黏膜层：上皮（单层柱状上皮、表面粘液细胞、胃小凹）、固有层（固有腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺）、黏膜肌层（两层，内环外纵）。
固有腺：贲门腺和幽门腺（G细胞分泌胃泌素-刺激壁细胞分泌盐酸，促进黏液细胞增殖）为黏液性腺，胃底腺：分布于胃底和胃体，有主细胞（主要分布在底部，分泌胃蛋白酶原）、壁细胞（主要位于顶部和体部，分泌HCl、内因子，后者促进VB12吸收）、颈黏液细胞、干细胞（位于胃小凹深部、胃底腺顶部）“固有层--上红下蓝”
黏膜下层
肌层：3层，内斜中环外纵。
外膜：浆膜。
急性胃炎
先定位：柱状上皮，无杯状细胞——胃
再定性：中性粒细胞浸润——急性炎症
慢性浅表性胃炎
定位：1标记的腺管无主细胞和壁细胞，这些腺体由分泌黏液的细胞所构成——该图是在胃的贲门或幽门，在黏膜层；2标记的是胃小凹——该图是在黏膜层的表浅部位
定性：3标记的炎症细胞无分叶核，是淋巴细胞——慢性炎症；固有腺体结构完整
慢性萎缩性胃炎
胃黏膜变薄、固有腺体减少、胃小凹变浅、有囊性扩张的腺体、还有淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡；有萎缩
右图为慢性萎缩性胃炎
有杯状细胞——肠上皮化生；有慢性萎缩性胃炎特征
Q这两幅图的黏膜厚度区别不大，黏膜没有变薄，腺体数量也不少，为什么还是慢性萎缩性胃炎？A固有腺体减少，腺上皮化生没有原功能
溃疡的四层结构
炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层（新生毛细血管、成纤维细胞、炎性细胞）、疤痕层
消化性溃疡
阑尾炎，腹膜炎（急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿），肝脓肿病理
阑尾炎，腹膜炎（急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿），肝脓肿（IF②、IF③）病理切片
正常阑尾的结构
①黏膜内特征性的淋巴滤泡，部分可以深入到黏膜下层；
②管腔不规则
③黏膜肌层不明显、断续
④黏膜下层脂肪组织
急性单纯性阑尾炎仅累及黏膜层和黏膜下层
急性化脓性阑尾炎可累及全层
坏疽及穿孔性阑尾炎：结构层次破坏
慢性阑尾炎：纤维组织增生，脂肪增多
这张病理总论的知识点
化脓性炎：以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。
溃疡性结肠炎，克罗恩病（Crohn病），肠结核，结核性腹膜炎病理
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炎症性肠病
病理学基础为慢性复发性炎症，即反复的黏膜损伤和无效的修复所致。
克罗恩病
溃疡性结肠炎
主要位于回肠末端
病变起自直肠，向近端发展
节段性分布
连续性病变
全层炎症-透壁性肠炎
炎症局限在黏膜层
溃疡窄而深-裂隙性溃疡
溃疡宽而浅-假息肉（没有血管轴心）
发展方向是深
发展方向是广
肉芽肿结构——克罗恩病肠结核
结核结节：中央为干酪性坏死（核消失），周围含有上皮样细胞、朗格汉斯细胞、淋巴细胞、成纤维细胞
急性胰腺炎和慢性胰腺炎病理、胰腺癌病理
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左边为正常胰腺，右边为慢性胰腺炎，箭头处是胰岛
慢性胰腺炎
红色三角形：B纤维化
黑色箭头：C萎缩
红色箭头：D淋巴细胞浸润
A为正常组织，B为胰腺导管癌——结构异型性、细胞异型性
胰腺癌还有神经和肌肉侵犯
神经侵犯
肌肉侵犯
胆石病，胆道感染病理肝脏病理
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胆囊的正常组织学结构
黏膜层、肌层、外膜
没有黏膜肌层和黏膜下层
胆固醇结石胆色素结石
肝细胞的三个功能面：肝血窦面、胆小管面和肝细胞与肝细胞之间的临界面
肝血窦：含有内皮细胞、Kupffer细胞、大颗粒细胞（LGL）
窦周隙（Disse/迪氏腔）：贮脂细胞/肝星形细胞：VitA；核呈扇形，病理条件下变为成纤维细胞
肝脏的基本病变，一个就是变性，一个就是坏死
肝细胞变性主要是肝细胞水样变-——肝细胞肿胀——肝细胞气球样变——肝细胞嗜酸性变——嗜酸性小体（凋亡小体），这是一个连续的过程
在镜下要分清肝细胞肿胀，肝细胞气球样变，肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体的特点
从胞浆上来说，肝细胞肿胀，胞浆正常，只是细胞体积增大。气球样变，胞浆半透明。嗜酸性变，胞浆浓缩，嗜酸性，红染，但核存在。而到了是嗜酸性小体，就没有核了。
另外还有一个变性，就是肝细胞的脂肪变性，这里大家仔细体会一下，镜下气球样变和脂肪样变肝细胞的不同。
最后就是肝脏的坏死性病变，主要根据坏死范围进行分类：
点状坏死——肝小叶内；碎片状坏死——肝小叶周边界板细胞；桥接坏死——跨小叶的坏死；大片坏死——坏死区域不见肝小叶
肝硬化病理、肝脏肿瘤病理
肝硬化（增加切片），肝性脑病、肝脏肿瘤（DS④、DS⑤）病理切片
肝硬化——假小叶形成、肝小叶再生成团、纤维间隔
①肝索排列紊乱
②中央静脉偏位，缺如或两个以上
③慢性炎细胞
④纤维间隔内小胆管增生
门脉性肝硬化——相当于小结节型坏死后性肝硬化——相当于大结节型胆汁性肝硬化——相当于不完全分割型淤血性肝硬化——相当于混合型寄生虫性肝硬化——相当于不完全分割型
肝细胞癌
原发性肝癌肉眼类型：小肝癌、弥漫型、巨块型、多结节型
肝癌的转移：肝内转移（最早、最易，门脉分支）、肝外转移（血行转移常至肺）、淋巴转移（常见肝门淋巴结）、种植转移
（看不清吧？眼睛睁大点）
消化道肿瘤（食管癌，胃癌，结肠肿瘤，直肠肿瘤）病理
消化道肿瘤（食管癌，胃癌，结肠肿瘤，直肠肿瘤）（NP①、NP④、DS⑥）病理切片
食管癌的病理类型
高级别的鳞状细胞癌含有角化珠
食管腺癌：黏膜下腺是由腺上皮构成的；腺上皮的恶性转化就可以形成腺癌，即Barrett食管也可以发生腺癌——食管鳞状上皮-腺上皮化生-腺癌
从左到右分别是：A正常B低级别C高级别——CAB
低级别上皮内瘤变：异型增生的细胞局限于鳞状上皮层的下1/2
高级别上皮内瘤变：异型增生的细胞超过鳞状上皮层的下1/2，包括了原位癌。
箭头代表生长方向
A是原位癌，当异型增生的细胞达到鳞状上皮全层，未突破基底层；B是黏膜内癌，肿瘤细胞未突破黏膜肌层
食管鳞状细胞癌，浸润的深度是到黏膜下层（A是黏膜肌层，B是黏膜下腺，C是癌巢）
肿瘤细胞生物学行为变化，腺癌就按照之前讲的这副图来推理
胃癌的病理类型
胃癌的肉眼分型
皮革胃/革囊胃：见于浸润型胃癌
大肠癌的病理类型
结直肠癌诊断标准：肿瘤侵至黏膜下层（突破黏膜肌层）
原因：结直肠黏膜固有层内血管丰富，淋巴管稀少。结直肠癌细胞浸润在固有层内=高级别上皮内瘤变（≠淋巴道转移）。
胃黏膜固有层内既有丰富血管也有丰富淋巴管。胃癌细胞浸润在固有层内=黏膜内癌
消化系统肿瘤的肉眼观
1、向上的——蕈伞型和隆起型
蕈伞型和蘑菇表面一样，是平的；隆起型表面是突起的
为什么？
蕈伞型：出现在食管癌/胃癌，多由黏膜上皮直接恶变形成，所以表面扁平，大家一起生长
隆起型见于肠癌，因为多由黏膜上皮-腺瘤-腺癌的形成，所以表面：突起
2、平坦的——食管癌有髓质型和缩窄型两型，而不是单层的浸润型去命名
肿瘤组织镜下成分：包括上皮和间质
上皮就是肿瘤细胞，由细胞成分构成，所以质地软
间质成分包括纤维，血管，神经，脂肪等。其中纤维组织质地硬。
因此，当食管癌构成成分，大部分均为细胞成分，则质地软，即髓质型；相反，如果纤维成分多，细胞成分少，则质地硬，组织易收缩，即缩窄型。
3、胃的胶样癌与肠癌的胶样型
PS.消化系统肿瘤看片的课后练习题可以做一下
1.ABCA筛孔样结构B成角腺管C复杂分支和锯齿样乳头，局部呈筛孔样。D细胞异型性。可见细胞及细胞核大小不一，形态各异，核染色质粗颗粒状，染色不均。核仁明显，另见瘤巨细胞及病理性核分裂象。
3.AA肿瘤浸润至纤维膜外脂肪组织内。B浸润至固有肌层。C浸润至粘膜层。D浸润至粘膜及粘膜下层。
4.AA中可见高分化鳞状细胞癌特有的角化珠形成。BCD为腺癌，有腺管样结构。
5.D该题考查的是结直肠癌诊断标准：肿瘤侵至黏膜下层（突破黏膜肌层）。
ABC中肿瘤局限于粘膜层，且细胞异型性不大。D中肿瘤已侵犯固有肌。
D图中右上角是固有肌层，说明肿瘤已经突破粘膜肌
病毒性肝炎病理
病毒性肝炎（DS⑧）病理切片
见传染病学病理看片，敬请期待，拜拜，明天见！
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