这个条文在《康平本》里面是顶格的条文。
条文里面“心上支结”在《宋本》里面是“心下支结”。
“伤寒六七日”，患了太阳表实证日期比较长，疾病具备了发展变化的可能性。
“发热，微恶寒”。“发热”是太阳病和少阳病共有的一个症状，“微恶寒”本身就含有表证的程度有所减。“微恶寒”就跟“恶寒”做了一个程度上的区分。实际临床当中很难准确地判断这个“微恶寒”，有的人很可能口干、口苦没有恶寒的感觉，这也是常见的，不一定会出现这种情况。之所以说“微恶寒”，就是想说明：一个是表现不像单纯的太阳病“恶寒”那么严重，这是其一。另外一个就是太阳病的程度，没有单纯的太阳病那么明显。
实际上，真正实践在临床当中，你看到这种病人的时候，你真的要仔细地去权衡，到底有多大成份的表证？有多大成份的半表半里证？尽管治疗起来以后差别不是很大。
“支节烦痛”，这儿的这个支，跟肢体的肢是通用的。那么“肢节”就是指的四肢的关节了；“烦痛”就是因为疼痛而致人感觉到烦。这个属于表证的范畴。
“微呕”，这是典型的少阳病的症状反应。“微呕”什么意思啊？有少阳病的症状，但是少阳病的症状程度不很严重，或者不是特别得明显。实际上少阳病不呕的有得是。那么“微呕”，可以去延伸啊，“往来寒热”也可能有，也不很明显。心烦，烦得也不是特别厉害。大家读经方的书呀，不能“死于句下”，就应该活着读。
“心上支结”，这个“支”跟前边那个“支”不是一个意思。这个“支”，是指的支撑的意思。胡老解释这个“支”呢，是两侧往两边撑。你要是理解成由下往上撑啊，感觉“由下往上”也能通。因为这里边含有桂枝汤，有气上冲的一种趋势。这个“结”就是拮据的意思。“心上支结”呢，就是患者自己感觉到有支撑闷结的感觉，类似于柴胡证的胁下满之类的症状吧。但是“心上”肯定不太合理。“心上”嘛，就是心脏以上，如果从心脏再往上看的话，就到颈部和肩部这一块儿。跟这个方剂所治疗的适应证啊，相差就比较远了，在临床当中你也很少见到这一类的症状。所以说《宋本》的“心下支结”反倒是比较贴切，就是胸胁的部位有“支结”感。胡老的解释是两侧。胸胁，胁部本身就包括了侧面。
“外证未去者”这一句话挺有意思，想说一个什么问题呀？桂枝汤证其他的症状，而且还可能不止一个。所以这儿用了“外证未去者”，这一句话全都概括进去了。那么为什么这个地方单纯说出了一个“外证未去”？经方里边不是有一个说法嘛：“少阳证，但见一证便是”。但是表证不一定表现为发热恶寒的，也许会表现为其他的表证啊，没有关系，只要是表证，都可以算。但是如果是典型的表实证的话，那就值得注意了。可不可以用小柴胡汤合上治疗表实证的方剂呀？也未尝不可。
这个条文里边还有另外一个特点，条文里边列举的这些症状，在这个方证里边出现的频率并不是最高的，换句话说都不是特别典型的症状反应。为什么非得把一些不太典型的症状列举在条文里边呢？因为，如果不在这列举的话你是想不到的。你一看到柴胡桂枝汤，就是小柴胡汤和桂枝汤的合方，你首先想到的就是小柴胡汤证的症状反应和桂枝汤证的症状反应。但是有时候，这个病人处在两类疾病同时存在的时候，表证的症状反应也不是那么典型，半表半里证的症状反应也不是那么典型，他表现出了一些比较特殊的，这儿就恰恰给你说了那些比较特殊的，带有特征性的，但是并不一定是最常见的。
还有另外一个问题，我们不要单纯地把它看做就是两个方剂合到一块，或者说是治这两个方证同时发生的这一类的疾病。不要放到这么浅的位置上去认识，再稍微高一点的认识。怎么高一点的认识呢？就是教读者，一旦遇到这两种不同类型的疾病同时发作的时候，在这个地方给你做了一个示范。你可以举一反三，而且同时这里边还蕴含了经方的治疗原则。
太阳病是可以发汗解表的，但是一旦有了少阳病的存在，就不能单纯地用发汗剂了，必须太阳和少阳同时来治疗。如果我们再进一步地、深入地再去整体地来理解的话，虽然有可能存在着桂枝汤证的所有的症状反应，一旦有柴胡证，“但见一证便是”，疾病的主要矛盾随之发生变化，由以太阳病为主要矛盾，一下子转为以少阳病为主要矛盾。这个时候太阳病已经不重要了，如果碰到这一类的病人，单纯的让他吃小柴胡汤行不行，完全可以。他半表半里证好了，可能表证好不了，有时候表证也可能会好。但是他常常会剩一点表证好不了，这时候再去解表也没问题了，对人体没有危害，只是这个治疗过程会变得长一些。但是如果反过来，你要是单纯的先解表就不行了。这里边不仅仅蕴含了经方的治疗原则，而且可以从中体悟人体生理、病理的一个规律。一旦有了更深层次的疾病，特别这个疾病是个虚性的，你非得解决它不可。假设要再见到阴证，这个都可以不治，而先要去治阴证。
下边呢做个小结：
患伤寒六七天的时间，患者表现为发热，微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结，而且表证仍然没有解除的，为柴胡桂枝汤主治之证。
那么，在这说几个临床当中我自己的治疗医案。但是我想是这样，谈医案就尽可能避免误导。因为医案很容易被人接受，所以也容易给人造成误导。我这儿就有两个鼻炎的医案，但是你千万不要以为柴胡桂枝汤就是一个治疗鼻炎的特效方。你不要这么认为，他得有这个“方证”。
其中一个医案，我和一个也算是个朋友的吧，参加婚礼坐在了一个桌上，寒暄过程当中他就说：“你给我看看吧，我这个病不大，但是挺痛苦”。我说：“怎么着了”？他说：“我这个鼻炎哪，多少年了吧，二十多年了。为了这个鼻炎，我经过多少次治疗都数不清了，有西医的治疗，也有中医的治疗，其中还包括了打了两次激光”。我在饭桌上没事跟他聊，还没喝酒的时候就号号脉，然后我就跟他说：“这样吧，我给你弄点药”。他呢实际上就是典型的柴胡桂枝汤证，但是都不明显。不明显你怎么判断他是柴胡桂枝汤证呢？他偶尔有点吃的热点啊，或者说是环境稍热一点啊，他容易出汗，这是其一。再一个有时候刷牙的时候会恶心，有时候会觉得烦得慌，他有这一类的症状。而且呢，还有一个很重要的前提条件，他不存在其他类型的疾病，至少是没有阴证。其他类型的，像阳明病，问问大便哪，看看舌象，问问口干不干哪，很容易判断，这些都没有。后来我就想，他就适合吃这个方子。我给了他五天的柴胡桂枝汤，他拿走药的时候大概两点多了。第二天上午的九点多，他特意开着车跑到我这儿来，他说：“你这药可真神了，昨天晚上吃了一次，这鼻子就透气了，然后今天早晨又吃了一次，这个鼻子从来就没这么透气过，从来没这么痛快过”。就这么五天的药吃完了以后，一直到现在，得有三年了，一直再没有出现过这个问题。这是一个医案。
前两天还有一个，这个病人啊在北京，这个小伙子大概二十四五岁吧，病人的母亲回家来办事，她家是夏津的，我们认识。后来她就跑到我这儿来跟我聊天，她就跟我说：“我儿子这鼻炎也不是一天两天了，得有好几年了，要经常用气雾剂喷，晚上睡觉憋得就影响睡觉”。我说：“我见不着病人，我没办法给药啊”。她说：“他来也不是一天两天就能来的，也得好几个月以后了”。我就慢慢问问，平时吃饭怎么样啊？大便怎么样啊？健康状态怎么样？后来我问来问去，也没有找着其他证的那种明显的情况。后来我就说：“那这样吧，我给你点药带着，你让他吃几天，看看怎么样”。给她不多，我觉得心里也没底啊，见不着病人，就给了柴胡桂枝汤，大概能吃四五天吧。结果后来她给我打“孩子吃了以后，轻多了，也不用再用气雾剂喷了，晚上睡觉就没事了，他还想吃”。我说：“要不再给你发点吧”。结果我药做好了去发，发不出去了。现在在开十八大，进京的粉末的东西都不让发，结果没发出去。不过，中药是这样，不会停了药以后，马上就又复发了，也不至于。
还有，这个柴胡桂枝汤治疗小孩子感冒，包括一些成人的感冒，当然主要还是症状了，是个常用的方剂。前段时间也有这么一个病人，一个小女孩，不到10岁吧，主诉是发烧。摸脉，有点浮、有点弦、数，为什么？她发烧，体温高，脉不数嘛？问她：“这段时间吃饭怎么样？”说：“这段时间吃饭不太好，有几天了吃饭不好”。那么，这儿首先你就考虑，这是个小孩子，有柴胡证的可能性，顺柴胡证找吧，但是其他的就不明显，就是说也没有喜呕的那些情况。后来我说：“你刚感冒的时候，昨天，有什么特殊的不舒服的感觉吗”？孩子自己就说：“哎呀，那个冷啊，怕冷啊，觉得冷得厉害，但是一会过去以后，还热呢”。你看这不是往来寒热嘛？这有了。然后，那就去找她有没有表证这方面的，孩子有汗吗？她本身有一个发热了，她说：“睡觉以后有汗出”。好了，柴胡桂枝汤。第二天就好利索了。一天的时间吧，就好了。
另外，这个方剂里边就有一个完整的小柴胡汤，桂枝汤里边不还有一个“脏无他病，时发热汗出”嘛，这两个合到一块，会出现一种很特殊的情况，就是定时的出汗。那么什么情况？更年期综合征。
我这儿有一个挺典型的医案：这个妇女，五十岁多一点，正是刚刚闭了经。她那个更年期综合征啊，每天早晨四五点钟要出一大身汗。这不是定时发作吗？定时发作是一个特征。另外一个，平时打着打着电话，有点什么事，稍一激动，马上就要出一身汗，这不是特殊的因素造成她一定的症状反应，也是“发作有时”的一种。其他的症状不是说特别明显，而且问那个像柴胡证什么的，几乎一概没有。就根据这个，后来我就给她吃柴胡桂枝汤。她那量给的比较少一点，吃到第三天，基本上就消失了，这些症状就没了。柴胡桂枝汤，这是一个比较常用的方剂。但是，我上边说的这个不是说这个柴胡桂枝汤是这种特效药，它得有这个证，至少她没有其他类型的疾病。
但是，值得注意的问题是什么？一是，这个药物的量的问题。这个方子实际上是小柴胡汤取了一半，桂枝汤取了一半。我们换一种方式来想一想，我们眼前有一升桂枝汤，有一升小柴胡汤，如果病人是一个柴胡桂枝汤证，那么你取半升的小柴胡汤，取半升的桂枝汤。这说明什么？没让你把这两升倒到一块全喝下去。这里边我们能看出一个问题来，经方的用药量基本上就是常规用药量的一个上限。当两个方剂合到一块的时候，这个药物的量就得减，从这也能看出来。你看桂枝汤多么平和的方剂啊，小柴胡汤一旦要和它合到一块，要各减一半，从这个地方我们能看出来，这是一个问题。另外一个，就是这个方剂合方的方式，从药量上看，与桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤那种合法不一样。那种合法是简单的相加，就是重复的药物把药量加到一块。但是这个方剂不是。凡是重复的药，只取一个方剂的，甚至像甘草这一味，取的还是一个量少的，取的不是一个药量大的。这儿呢就是说，为我们经方的合方，又示范了一条新的方式。
还有一个小问题，就是这个方后注解之后，有这么一段小文字：“本云人参汤，作如桂枝法，加半夏柴胡黄芩，复如柴胡法，今用人参作各半剂”。这一段文字，我们现在几乎可以说，是从别的地方误抄的，也不是，说的也是这个事。但是呢，跟这个地方，又不能完全对上号。历代的注家都不做解释。反正是这段文字让人感觉到很模糊。
咱们做一个小延伸，关于经方合方的药量算法的问题，这儿就形成了三种方法。一种方法是简单相加，桂枝麻黄各半汤那一类的；另一种办法是，重复药物取药量大的；还有一个就是这个方剂做的这个示范，反倒是重复的药物取了药量小的，你仔细去看那个甘草。这三种方案变化就在这些重复的药物上。其他的方剂把道理讲通了，你就好明白了。但是，简单相加和重复的只取一个量的话，这里边差别就比较大。那么简单相加的话，生姜、大枣和甘草都翻了倍，要是里虚比较明显的病人的话，用这种方案完全可以。但是病人不那么虚的话，也没有必要按着这个原方，也不会影响疗效的，所以说这要活着看。那么其他的方剂在合方的时候，要再合上当归芍药散，当归芍药散里边芍药就很多，是不是有必要再去简单相加，如果芍药证不很明显的话，当归芍药散里边一斤的芍药量减一半都没有问题的。关键是只要知道道理，什么都是活的。
那么下面我们再看看柴胡桂枝汤的方证。
症状反应：发热、恶寒、胸胁苦满、头痛、口苦、口苦、腹痛、身疼、呕吐、头晕、食少、胁痛、胃胀。
舌质：淡红舌、红舌、嫩舌和淡嫩舌。
舌苔：薄白苔、薄黄苔。
脉象：浮弦的脉、弦数的脉、浮数的脉。
柴胡桂枝汤证病理状态下，有可能发生的现代疾病：胆囊炎，胆结石，肝炎，慢性肝炎，急性肝炎，肝炎后综合症，脂肪肝，慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆结石术后腹痛，癫痫，神经分裂症，神经衰弱，失眠，神经官能症，多怒，癔病，耳鸣，输卵管结扎后肢体麻木，慢性胃炎，胃下垂，胃痛，胃酸过多症，胃酸过少，十二指肠溃疡，胃溃疡，急性阑尾炎，结肠炎，消化性溃疡，慢性胰腺炎，糖尿病合并慢性肝炎，肋软骨炎，心率失常，房性早搏，室性早搏，房室传导阻滞，病窦综合征，心房纤颤，胸痹，高血压，感冒，流感，小儿扁桃体炎，老年性慢性支气管炎，病毒感染性发热，更年期综合征，经前期紧张综合征，脂膜炎，急性心绞痛，胆道蛔虫，胃痉挛，肠痉挛，急性发作的胸腹痛，过敏性紫癜，紫癜性肾炎，夜半盗汗（顺便跟大家说一下，特别是一些儿童啊，有盗汗的，往往有定时的这种特点，这个柴胡桂枝汤证的机会几率比较多），子时胸痹，急性胃炎，急性肾炎，急性泌尿系感染，面瘫，不寐，坐骨神经痛，无名高热，多囊肾发热，鼻炎，流行性出血热，术后肢体麻木，肺炎，肺结核，内膜炎，疟疾，眩晕症，胸膜炎，肋间神经痛，荨麻疹，夜尿症。
在同样的一个病理状态下，可以发生这么多类型的、这么多部位的、这么多不同性质的疾病。这里边就蕴含了一个规律，这是更深层次的规律。其他的医学解释不了，用脏腑辨证也好，或者是现代医学也好，根本就解释不了。
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