年1月18日，冬日里难得的阳光和煦，郑大二附院的手术室里，一台特殊的手术正在谨慎地进行着。一个由纵膈一分为二的子宫里孕育着两个7+6周的鲜活生命，不过遗憾的是，其中一个胚胎躲在宫角不肯移动到正常的宫腔，彩超提示孕囊所在的肌层仅有3mm的厚度，原本畸形的子宫随时都有破裂的风险。在郑大二附院生殖中心谭丽主任和保胎病房崔金全主任的周密讨论下，决定急诊在全麻下行腹腔镜监视下减胎术。虽然减胎术中随时都有大出血、子宫穿孔等风险，但是为了肚子里另外一个鲜活的生命，这位32岁的妈妈毅然决定赌一把。
甫一决定，手术部立即为这位伟大的妈妈开通了急诊通道，大大小小的器械有序地进入手术室，手术室的护士细心地校对着每一样术中用品，麻醉科的陈燕主任亲自上台准备各项麻醉事宜，只为确保麻醉流程顺利，缩短麻醉时间，减少这个50余天的胚胎组织麻醉剂的摄入量。一切准备妥当，各医务人员到位，麻醉开始。
腹腔镜下，如孕2月余大小的子宫像一个粉色的心形，包裹着异位妊娠囊的右侧宫角略偏大，在光源的照射下，反射着柔和的光。
生殖中心张丹副教授在阴超监视下，将穿刺针刺入右侧宫角内的妊娠囊，抽吸胎芽组织后退针。进针、抽吸、退针，整套流程如行云流水般娴熟果断。再次观察阴超，见减胎的妊娠囊内未见胎芽及心管搏动，另一妊娠囊内胎芽及心管搏动正常。
与此同时，保胎病房的崔金全主任以及王晨阳医师和高萃医师紧紧地盯着腹腔镜监视下的电子屏，观察着这颗与众不同的子宫每一丝每一毫的变化，时刻为所有的突发情况做好抢救的准备。
在多学科医务人员的共同努力下，顺利抽吸出胎芽后，原本隆起的右侧宫角竟然慢慢缩小了体积，静静地躺在这位32岁的伟大妈妈的盆腔里，像极了一个不哭也不闹的宝宝。这一刻，整个手术室的医务工作人员竟然不约而同地安静了下来，大家或默默注视着彩超屏幕上有力搏动着的胎心，或静静观察着腹腔镜显示屏上完整的心形子宫，每个人的心都被这一刻的震惊与感动填满！
术后，经过抑止宫缩、预防感染等对症治疗和护理人员的悉心护理，这位32岁的妈妈顺利度过了6天的观察期，现在生命体征平稳，一般情况良好，彩超提示胚胎发育正常。
在郑大二附院生殖中心与保胎病房的精诚合作下，该院已多次开展双胎妊娠其一胚胎着床位置异常的保胎治疗，如：双胎之其一胚胎宫角妊娠、双胎之其一胚胎剖宫产瘢痕处妊娠等，获得了成功的妊娠结局。纵观全览，各种病理妊娠的保胎成功，均需要专业医务人员的精确诊断、对症治疗、悉心护理以及孕妇及家属的全力配合。
阅读至此，大家心中可能会存在两个疑虑。一是孕早期可以使用全身麻醉吗？二是孕早期的手术是选择开腹手术好，还是选择腹腔镜手术好？
传统理论认为，孕早期是胎儿各器官形成的关键时期，孕早期麻醉药物的暴露可增加胎儿的先天性畸形率、影响产儿的学习记忆功能。但是，在临床工作中，孕早期的一些突发情况，如双胎之一胎异位妊娠、孕早期卵巢囊肿蒂扭转、孕早期合并急性阑尾炎、急性胰腺炎、孕早期子宫肌瘤变性等，必须在全麻下急诊手术以确保母儿平安。全身麻醉与椎管内麻醉相比，具有无创、无痛、麻醉效果好、安全性能高等优点。但是为了减少麻醉药物的摄入量，在麻醉过程中，我们要注意以下两点:1.准备工作充分，麻醉与手术无缝衔接，缩短麻醉时间；2.在确保手术顺利实施的前提下尽量减少麻醉药物使用剂量。
对于手术方式的选择，开腹手术创伤大、恢复慢，腹腔镜手术为微创手术，创伤小、恢复快，经腔镜放大后手术视野更加清晰，更有利于观察早孕子宫的出血、穿孔、破裂等异常情况。为了避免对孕期子宫的影响，孕早期的腹腔镜手术中，我们要注意适当调整气腹压力，避免腹腔压力过高对子宫的压迫损伤。术后要常规给予抑制宫缩药物稳定子宫，使用抗生素预防感染，避免术后自发性流产的发生。
哀哀父母，生我劬劳。医者仁心，慈悲济世。在郑大二附院保胎团队的保驾护航下，愿这世上所有的母亲都能得偿所愿，孕育一个健康的宝宝！
作者：医院级研究生李倩男
指导教授：崔金全教授、主任医师
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