1.培养医务人员临床思维及多学科合作意识
2.培养医务人员论文书写能力
3.医院临床、教学、科研三者相结合的学术氛围
病历摘要
病例一
心梗并发症的早期诊断
一般情况
男性，61岁。
主诉
突发胸闷、憋气6小时。
现病史
6小时前，患者无明显诱因突发胸闷、憋气，不能平卧，伴大汗，伴恶心、呕吐，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无胸痛，无咳嗽、咳痰等不适，医院行心电图示窦性心律；V1-5导联ST段弓背向上抬高0.1-0.3mV。检验示肌钙蛋白17.56ng/mL，NT-proBNPpg/mL。于该院就诊期间突发意识丧失、心跳骤停，伴大小便失禁，立即予以胸外按压等抢救措施后患者恢复自主心律，复查心电图较前无动态改变，故转入我院急诊进一步诊治。
既往史
高血压病史10余年，最高收缩压超mmHg，现服用硝苯地平缓释片（具体剂量及控制情况不详）。2型糖尿病史10余年，现使用阿卡波糖片、胰岛素注射液治疗（血糖控制不详）。慢性阻塞性肺疾病史20余年，长期咳嗽、咳白色粘痰，间断用药治疗。反流性食管炎病史数年。年于我院行肾上腺瘤切除术。
查体
血压/48mmHg，触诊心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率次/分，律齐，A2P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
肌钙蛋白17.56ng/mL，NT-proBNPpg/mL。
心电图：窦性心律；V1-5导联ST段弓背向上抬高0.1-0.3mV。
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心肺复苏术后、窦性心动过速、2型糖尿病、高血压3级极高危、慢性阻塞性肺疾病、肾上腺瘤切除术后。
诊疗经过
于发病6小时内行经皮冠状动脉介入诊疗术，术中示：LM正常，LAD近段发出后完全闭塞，LCX近段80%狭窄，RCA正常。于IABP辅助下，于LAD行血栓抽吸及球囊扩张治疗。
术后第二天查体：心率次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级吹风样杂音。复查BNP.00pg/mL;肌红蛋白.5ng/mL;肌钙蛋白I81.00ng/mL。完善心脏彩超：室间隔穿孔（宽约8mm，可见左向右分流）；心尖部室壁瘤形成；节段性室壁运动异常；左心功能减低。
讨论问题
1.急性心肌梗死并发症的早期诊断？
2.外科手术或介入治疗的时机选择？
病例二
瓣膜成形术后并发感染性心内膜炎的
诊断及治疗
一般情况
男性，42岁。
主诉
心脏术后4月，发现感染性心内膜炎1周，二尖瓣机械瓣置换术后5天。
现病史
患者4月前因“二尖瓣关闭不全”医院行“二尖瓣成形术”，10天前因患“感冒”出现发热，未特殊治疗，1周前突发右下肢疼痛，行心脏超声示：二尖瓣赘生物形成伴关闭不全。故再次入住于该院，行血培养示：表皮葡萄球菌阳性。住院抗感染期间自觉右下肢疼痛加重，行主动脉CTA示：右髂动脉闭塞，后于全麻下行“二尖瓣机械瓣置换+髂动脉取栓术”，术后给予万古霉素抗感染治疗，恢复可，今为进一步治疗急诊来我院。
既往史
心脏术后18天时曾突发胸痛，伴发热，体温最高37.7℃，于我院急诊以“手术后切口感染”收入院治疗；6年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”。
查体
体温37.5℃，脉搏bpm，血压/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界左侧增大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心室率大于脉率，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
辅助检查
心电图：心房纤颤。
初步诊断
感染性心内膜炎、菌血症、心脏术后综合征、二尖瓣机械瓣置换术后、心脏感染切口清创术后、阵发性心房颤动、心功能不全。
讨论问题
1.瓣膜术后并发感染性心内膜炎的早期诊断？
2.手术时机的选择？
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