临床执业（助理）医师练习题
1、男性,16岁,体育课后由于右下腹转移性疼痛伴有发热来诊,该患者最可能的是
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性阑尾炎
D.急性腹膜炎
E.急性胰腺炎
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答案:C
解析:转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现。
2、男,34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P次/分,BP90/60mmHg,腹胀,全腹压痛,肠鸣音弱,为除外腹腔内出血首要的检查是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.腹腔穿刺
E.立位腹平片
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答案:D
解析:阑尾炎术后出现腹痛,心率升高和血压下降,腹痛腹胀,考虑到阑尾系膜血管出血,应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。
3、患者男,25岁,2天前无明显诱因出现腹痛,伴有恶心呕吐,肠鸣音亢进,排便排气停止,患者来院就诊,应首先考虑为
A.急性胰腺炎
B.急性肠梗阻
C.急性胆囊炎
D.急性阑尾炎
E.胃溃疡
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答案B
解析:恶心呕吐,肠鸣音亢进,停止排便排气是典型肠梗阻的表现
4、女,50岁,因便血2月来诊;直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块,取活检病理检査为直肠乳头状腺癌,最佳的手术方式是
A.经肛局部切除术
B.骶后径路局部切除术
C.经腹会阴联合直肠癌根治术
D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术
E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
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答案:C
解析:经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌,是以前应用最多的一种根治术式。切除范围包括乙状结肠远端全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌,于左下腹行永久性结肠造口。
5、男性,60岁,肝硬化病史3年,意识错乱、睡眠障碍,考虑是并发有肝性脑病,其脑电图改变最可能为
A.节律变快
B.节律变慢
C.节律紊乱
D.无节律
E.节律骤变
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答案:B
解析:肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波,每秒4~7次
6、女,53岁。腹痛、腹胀、低热4周,表情漠、嗜睡1天。腹部B超示:肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是
A.肌张力增高
B.Babinski征阳性
C.扑翼样震颤阳性
D.腹壁反射消失
E.腱反射亢进
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答案:C
解析:扑翼样震颤是严重肝脏疾病患者发生肝性脑病时表现出来的一个特有的阳性体征,主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期,是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。
7、女性,30岁。低热,腹胀3个月,消瘦,停经。査体:全腹膨隆,未触及肿块,移动性浊音(+)。腹水检查:比重1.,蛋白37g/L,白细胞数×/L,淋巴细胞0.80,腹水普通细菌培养阴性。PPD试验成强阳性。最可能的疾病是
A.肝炎后肝硬化
B.结核性腹膜炎
C.肝癌并腹膜转移
D.肝硬化并自发性腹膜炎
E.卵巢癌腹膜转移
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答案:B
解析:年轻女性患者,有低热、消瘦、停经等结核中毒症状,腹水提示渗出液,且淋巴细胞比例偏高,腹水普通细菌培养阴性,PD试验成强阳性,提示结核性腹膜炎可能性大。
8、男性,30岁。反复排黏液血便3年,加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿,较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.细菌性痢疾
D.阿米巴痢疾
E.结肠癌
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答案:A
解析:上述表现符合溃疡性结肠炎表现,其余皆不符合
9、男,58岁。进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛,板状腹,肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中,最佳的手术方式是
A.胃大部切除术
B.大网膜覆盖、穿孔缝合术
C.迷走神经切断加胃窦切除术
D.高选择性迷走神经切断术
E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术
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答案:B
解析:本病诊断为胃溃疡合并穿孔,根据现行指南穿孔缝合术。
10、女,54岁,诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院,行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热,体温39℃,大便4~6次/日,呈水样。肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块。首先应考虑的并发症是
A.急性肠炎
B.阑尾残株炎
C.门静脉炎
D.肠间隙脓肿
E.盆腔脓肿
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答案:E
解析:多由于阑尾残端结扎不牢,缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高,腹痛腹胀,全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理
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