1、男，45岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约2小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气，偶有大便颜色发黑。近期行上消化道X线钡剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影，边缘光滑。该病人若手术治疗
该病人若手术治疗，常采用的术式是：A.毕I式胃大部切除术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.选择性迷走神经切断术
D.高选择性迷走神经切断术
解析：
A①中年男性，长期上腹痛，以餐后痛为主，可自行缓解，钡餐检查提示胃窦小弯侧壁外龛影，应诊断为胃溃疡，手术治疗首选毕Ⅰ式胃大部切除术。②毕Ⅱ式胃大部切除术常用于十二指肠溃疡的治疗。选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术在我国应用较少。
2、男，1岁。突然哭闹4小时，阵发性发作，不发作时如正常，发作时面色苍白伴呕吐，为所食牛奶，大便呈果酱样。
(1)发作时查体，最可能的腹部体征是：A.全腹胀，可见肠型
B.肝浊音界消失
C.肠鸣音减弱或消失
D.可扪及腊肠形肿物
(2)首选检查方法是：A.腹部B超
B.钡剂灌肠
C.腹部CT
D.腹腔穿刺
(3)常规首选的治疗方法是：A.急症剖腹探查
B.低压空气灌肠
C.静脉滴注抗生素
D.胃肠减压
解析：
(1)D(2)B(3)B
(1)肠套叠好发于2岁以下男童，其临床特点为：阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块。本例为1岁男孩，阵发哭闹，呕吐，果酱样大便，应考虑肠套叠。肠套叠患儿可于右侧腹部扪及腊肠形肿物，为末端回肠套叠入回盲部所致。肠套叠的三大症状为腹痛、血便和腹部肿块，腹胀、肠型、腹肌紧张等体征不典型。肠套叠可致肠梗阻，表现为肠鸣音进，而不是减弱或消失。肝浊音界消失常见于胃肠穿孔，而不见于肠套叠。
(2)肠套叠首选钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡剂呈“杯口”状，甚至呈“弹簧”状阴影。
(3)肠套叠的治疗首选空气(或氧气、钡剂）灌肠复位。仅在灌肠复位失败，或疑有肠坏死时，才急诊剖腹探查。CD均为辅助治疗措施。
3、男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。
(1)查体时让病人仰卧，使右髋和右股屈曲，然后医师向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置：A.位于右上腹部
B.在右下腹麦氏点深面
C.靠近闭孔内肌
D.位于腰大肌前方
(2)入院后腹痛加重，伴有寒战高热，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是：A.急性阑尾炎阑尾穿孔
B.阑尾炎合并胃穿孔
C.阑尾炎合并败血症
D.阑尾炎合并门静脉炎
(3)急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后8天，体温38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是：A.腹部B超
B.盆腔CT
C.直肠镜
D.直肠指检
解析：
(1)C(2)D(3)D
(1)对急性阑尾炎病人查体时，让病人仰卧，使右髋和右股屈曲，然后医师向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛者，为闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。
(2)急性阑尾炎时，菌栓脱落可经阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜静脉→门静脉→肝，从而引起门静脉炎、肝脓肿。本例突然寒战高热，体温达40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，说明合并门静脉炎。急性阑尾炎阑尾穿孔只表现为“右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛”，不会出现巩膜轻度黄染，剑突下压痛。
(3)阑尾炎手术后，病人体温增高，下腹坠痛，里急后重，说明有直肠刺激症状，最可能是并发盆腔脓肿，因此首选的检查方法是直肠指检，不要误答腹部B超。
4、肛瘘手术治疗的关键是明确：A.瘘管行程和内口位置
B.有几个内口
C.有几个外口
D.有几个瘘管
解析：
A肛瘘手术治疗的关键是明确瘘管行程和内口位置，尽量减少肛门括约肌的损伤；防止肛门失禁；避免复发。
5、男，52岁。近2个月来排便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，粪便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
(1)首先应进行的检查是：A.直肠指诊
B.钡灌肠检查
C.腹部CT
D.直肠镜检
(2)若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约3cm。最佳手术方式应选择：A.Miles手术
B.乙状结肠造口术
C.Hartmann手术
D.Dixon手术
(3)若术中探查发现肿瘤已浸润至浆膜下，腹主动脉旁淋巴结肿大，肝脏及盆腹腔未见转移灶，则TNM分期为：A.T1N1M0
B.T2N1M0
C.T3N1M0
D.T2N2M0
解析：
(1)A(2)D(3)C
(1)老年男性，排便习惯改变，伴肛门坠胀感、里急后重、黏液血便，最可能为直肠癌，首先应进行的检查是直肠指诊。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，可触及70%左右的直肠癌。请注意：确诊结肠癌、直肠癌首选纤维结肠镜、直肠镜。
(2)直肠癌的手术方式根据肿块距肛门的距离而定：直肠癌下缘距肛门5cm选用腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，直肠癌下缘距肛门5~7cm以上选用经腹直肠癌切除术(Dixon手术），此为7版《黄家驷外科学》P观点。9版已删除相关知识点。8版《外科学》P观点为：腹膜返折以下的直肠癌选用Miles手术，距齿状线5cm以上的直肠癌选用Dixon手术，此观点不适合解题。本例肿瘤下缘距肛门约12cm，因此首选Dixon手术。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌。
(3)结直肠癌的TNM分期标准为：T:T1肿瘤侵及黏膜下层；T2肿瘤侵及固有肌层；T3穿透固有肌层至浆膜下，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4穿透脏腹膜，或侵及其他脏器组织。N：Nx区域淋巴结无法评价；N0无区域淋巴结转移；N11-3个区域淋巴结转移；N2≥4个区域淋巴结转移。M：Mx无法估计远处转移；M0无远处转移；M1有远处转移。按此分期标准，本例应为T3N1M0。
6、男，45岁，5天前突起寒战高热，最高体温40.6℃，伴肝区持续性胀痛。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肝肋缘下3cm，质地稍硬，触痛明显，表面无结节。肝B超示肝右叶多个2cmx1cm大小之液性暗区，未见结节影。
(1)本例最可能的诊断是：A.细菌性肝脓肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝血管瘤并发感染
D.肝癌并感染
(2)本例最常见的感染途径是：A.肝动脉
B.门静脉
C.胆道
D.肝静脉
(3)最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌
B.绿脓杆菌
C.肺炎链球菌
D.溶组织阿米巴
(4)本例最主要的治疗是：A.抗生素治疗
B.切开引流
C.内引流术
D.脓腔注入抗生素
解析：
(1)A(2)C(3)A(4)A
(1)病人急性起病，高热，肝区持续性胀痛，肝脏肿大，右上腹压痛，肝B超示肝脏多个液性暗区，可诊断为细菌性肝脓肿。阿米巴性肝脓肿起病缓慢，与本病不符。肝血管瘤一般很少并发感染。本例肝脏体检不符合肝癌。
(2)细菌性肝脓肿的感染途径有4条：胆道逆行感染是最主要的感染途径（约占50%）、肝动脉、门静脉、肝周围的感染蔓延等。
(3)细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。
(4)多个直径3cm的细菌性肝脓肿，应行抗生素治疗。只有直径3-5cm的单个脓肿，可行置管引流或切开引流。
考点回归：(每日任务为复习总结，今日无相关考点总结表格。)
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