（A1型题）患者，男，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。应首先考虑哪种疾病
A.急性胃炎
B.急性阑尾炎
C.消化性溃疡穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
答案公布E
（第9版《内科学》P）（一）急性腹痛是绝大多数病人的首发症状，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。病人病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。（第9版《内科学》P）1.淀粉酶AP时，血清淀粉酶于起病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。患者25岁男性，饮酒（为急性胰腺炎病因之一）后左上腹疼痛伴恶心、呕吐，腹痛呈持续刀割样疼痛，向左腰背部放射（符合急性胰腺炎腹痛特点），呕吐后疼痛不缓解，化验血淀粉酶明显高于正常（为诊断急性胰腺炎的重要血清标志物），综合以上表现及辅助检查，应考虑诊断为急性胰腺炎（选E）。
急性胃炎可由饮酒诱发，可表现为左上腹痛、恶心、呕吐，但急性胃炎病人可有呕吐后腹痛缓解，且血淀粉酶不会升高（不选A）。
急性阑尾炎典型的腹痛发作常始于上腹，逐渐向脐部转移，6~8小时后转移并局限在右下腹，与该患者腹痛特点不符（不选B）。
消化性溃疡虽可有血淀粉酶升高，但通常低于正常值的2倍，且通常为慢性过程，腹痛可反复发作达数年，该患者病程仅8小时，故不符（不选C）。
急性胆囊炎好发于40岁以上女性，并发于胆囊结石，主要表现为持续性右上腹疼痛，可向右肩或背部放射，而该患者左上腹疼痛，向左腰背部放射，故不符（不选D）。
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