阑尾的存在有它的价值(一说阑尾有免疫功能),只要不发炎症,不长肿瘤的阑尾就是好阑尾。
本文从解剖角度,来谈阑尾。
阑尾(vermiformappendix):
(1)是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官,因外形酷似蚯蚓,又称引突。
(2)其长度因人而异,一般长5~7cm,偶有长达20cm或短至1cm者(长度1厘米的阑尾,手术时寻找阑尾相对困难)。
(3)阑尾缺如者极为罕见(言下之意,确实有人没有阑尾)。
(4)阑尾根部较固定,多数在回盲口的后下方约2cm处,开口于盲肠,此口为阑尾口。阑尾口的下缘有一条不明显的半月形黏膜皱壁称阑尾瓣,该瓣有防止粪块或异物坠入阑尾腔的作用(阑尾瓣功能不全,容易形成阑尾粪石)。成人阑尾的管径多为0.5~1.0cm,并随着年龄增长而缩小,易为粪石阻塞,形成阻塞性阑尾炎。
(5)阑尾尖端为游离盲端,游动性较大,所以阑尾位置不固定。通常阑尾与盲肠一起位于右髂窝内,少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾。尽管阑尾根部与盲肠的位置关系比较固定,但由于阑尾体和尖游动性较大,因此阑尾在右髂窝内,与回盲部的位置关系有多种,即可在回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前及回肠后位等。根据国内体质调查资料,阑尾以回肠下位和盲肠后位较多见。阑尾位置变化较多,手术中有时寻找困难,由于3条结肠带会聚于阑尾根部,其中独立带更明显,故沿该结肠带向下追踪,是寻找阑尾的可靠方法。
目前阑尾切除术多采用腹腔镜微创手术,所以寻找阑尾不再是难题。
阑尾根部的体表投影点通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处,该点称MeBurney点(麦氏点)。由于阑尾的位置常有变化,所以诊断阑尾炎时确切的体表投影位置并非十分重要,而是在右下腹部的局限性压痛点更有诊断意义。
最后谈谈阑尾血管。见下图,阑尾由阑尾动脉供血(来源于回结肠动脉),它是终末血管,没有其他侧支血管网。所以一旦该血管发生问题(扭转?炎症?),阑尾马上会缺血,出现问题。不像盲肠,升结肠,他们由血管网供应,某个分支堵住,其他分支会供应血液,一般不会出现缺血。这是阑尾炎容易发作的一个重要因素(题外话,胃由4套血管网供血,所以胃缺极少发生)。
阑尾静脉回流至肝脏(阑尾炎-阑尾静脉-回结肠静脉-肠系膜上静脉-门静脉-肝脏),所以严重的阑尾炎会出现黄疸,寒战,高热,肝脓肿,甚至感染性休克,就是发生了门静脉炎。此时处理不及时,会导致死亡。
阑尾炎拖延至门静脉炎阶段,已经不是单纯的阑尾炎,而是非常严重的急腹症!
大众一听阑尾炎,都说小毛病,挂挂水或者开个小刀,就好了。事实上,栽在小小阑尾上的案例也不少。
(1)本文参考房静远、陈旻湖主编的《消化系统》。本文为科普文,如侵权,联系我删文!
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