家住市区的赵先生，今年63岁，4年前体检时查血常规发现淋巴细胞比值增高，未曾在意。2年前因患急医院行手术治疗，术前及术后多次查血常规发现白细胞计数及淋巴细胞比值均增高，抗感染治疗后血象未恢复正常，他是否患某一种血液系统疾病？虽然没有发热、淋巴结肿大、消瘦等症状，但血常规异常的原因不明，赵先生为此担忧不已，四处奔波就诊。
病情回顾
日前，赵先生到市一院血液科门诊就诊，查血常规发现白细胞计数及淋巴细胞比值仍高，为进一步诊治，入住血液内科病房。主治医生张晓丽、冀烜静给予患者行骨髓穿刺细胞学及流式细胞仪检查，发现骨髓形态淋巴细胞比例与外周血细胞形态不一致，流式细胞仪检查提示为T细胞克隆异常；遂又行T细胞基因重排检查阳性，考虑为T细胞淋巴瘤。张晓丽与患者沟通，为明确诊断淋巴瘤分型，需行第2次骨髓穿刺，同时行骨髓活组织检查。经患者同意后，通过穿刺检查，最终确诊为T细胞大颗粒淋巴细胞白血病。由于T细胞大颗粒淋巴细胞白血病的病程呈惰性过程，对于早期无症状患者可予以观察。目前，赵先生无需要治疗的指征，血液内科医疗团队建议其出院后定期查血常规、肝胆脾彩超，若有不适及时就医。血液科主任王敏芳介绍据血液内科主任王敏芳介绍，T细胞大颗粒淋巴细胞白血病属于T细胞淋巴瘤，发病率极低，起病缓慢，73%的患者年龄范围在45-75岁。大约有60%的患者在病程中逐步出现临床症状，80%的患者可发生中性粒细胞减少，继发于中性粒细胞减少的反复细菌感染常为本病最早出现的临床表现，感染部位多为黏膜与皮肤。48%的患者存在贫血，20%-50%的患者有脾肿大，但淋巴结累及并不常见，慢性疲劳常见。
由于T细胞大颗粒淋巴细胞白血病的病程呈惰性过程，对于早期无症状患者予以观察等待的策略。需要治疗的指征包括反复感染、严重中性粒细胞减少、有症状的贫血和血小板减少、有症状的脾肿大以及出现全身症状。如需治疗，以小剂量甲氨蝶呤、环孢素、糖皮质激素等免疫治疗为主。
通讯员张晓丽
文/编辑/图片王俊豪张杲
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