作者：湖南省职业病防治院贺腊姑
?我认真的去看，戴着厚厚的镜片去仔细辨识。
我努力的去学，在这浩瀚的医学海洋中艰难的探索。
直到多年之后，我才渐渐地发现，原来在这些字符和图形之中竟隐约藏着“生命”二字。
?案例经过
01
过山车开始前的谷底
8.18日上午在血常规岗位审核结果时有位住院病人的结果突现在眼前WBC：2.9*10^9/L。而历史结果显示七天前WBC：7.68*10^9/L，仪器无特殊报警。根据复检规则，检验结果与历史结果相差过大时应该涂片镜检。血涂片示白细胞分布有减少，分类大致相同，余未见明显异常。
两次结果相差这么大是为什么呢？是否检测过程存在问题？我开始进行排查。查质控，找标本，两次标本同台仪器同时复查，均涂片镜检，排除了实验中仪器检测误差后联系临床，是否抽错血，是否输液端抽血，一项项可能引起结果错误的原因均得以排除。在与护士沟通的过程中，护士的一句话引起了我的重视，原来该病人是医生怀疑输液反应急查的标本。输液反应！！一个危急的词汇占据脑海。于是，立马去查病历，原来该病人怀疑输液反应并且出现畏寒寒战，随即出现发热，Tmax39.5℃。查体：P:次/分R:24次/分Bp:/62mmHg，四肢及躯干肌肉震颤，医生立马做出了应对，该标本立马就送到了科室。可能由于发生输液反应，在补体等诱导下白细胞聚集在毛细血管,黏附在内皮细胞上,大量白细胞由循环池转入边缘池，同时,骨髓白细胞贮存池来不及释放，因而形成“白细胞减少期”。谜题终于揭晓，立
马与医生报告并嘱咐定期复查后发出报告。
02
疯狂的过山车
由于昨日与医生的沟通，第二天一大早，刚上岗位便立马寻找该患者的血标本。果不其然，临床送来了复查的标本。立马上机检测。WBC：36.27*10^9/L，危急值！！白细胞真是像过山车一样一下子就升到了空中。立马按危急值程序复查标本涂片镜检。血涂片示白细胞分布有增多，分类大致相同，部分中性粒细胞可见中毒样改变，余未见明显异常。进一步了解病人情况得知，医生发现输液反应后第一时间就停止了相关的输液，予以补液，输氧，上激素，上心电监护。当停止输液后，边缘池白细胞开始释放，加之骨髓白细胞贮存池内的白细胞释放入血,白细胞结果又上升了。造成短时间之内白细胞计数结果发生坐过山车似的惊险变化。时间紧急，复查结果无误后，立马报告危急值，并嘱咐注意复查。
既然血常规白细胞变化这么明显，那该病人其他的结果有什么变化呢？于是，立马查看其他岗位的结果，果不其然。炎症指标大部分都存在着数值的很大的变化。
经过积极的应对处理，病人体温正常，检查结果渐好。终于，可以松一口气了。从上面表格看出，白细胞可以作为一个反应病情严重程度的指标。WBC、Hs-CRP、PCT水平在机体输液反应发生时基本正常，在机体输液反应控制后反而异常增高，说明机体本身的炎症不严重，当机体发生输液反应后出现了WBC、Hs-CRP、PCT水平的异常升高，反映了输液反应的严重程度。随着病情好转，WBC、Hs-CRP、PCT水平逐渐好转。综上所述，WBC、Hs-CRP和PCT除了是目前被认为敏感性、准确性、特异性较高的系统性炎症指标外，在输液反应发生后也会明显增高，并且输液反应越严重其水平越高，提示WBC、Hs-CRP和PCT水平在评估输液反应严重程度和预后有一定的应用价值。
03
知识拓展
白细胞总数具有明显生理波动性，一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。
降低多见于
①病毒感染：重症肝炎、流行感冒、麻疹等；
②某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等；
③某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症；
④化学药品及放射损害如X线照射、镭照射、晚期砷中毒等；⑤自身免役性疾病及脾功能亢进等。
升高多见于
①各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等；
②全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；
③中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒；
④急性出血、急性溶血、手术后；
⑤恶性肿瘤、粒细胞血液病；
⑥类白血病反应等。
心得体会
检以求真，验以求实，这是检验人的宗旨。当检验结果出现异常变化时除了排除实验室误差外，我们应该主动走出科室走入临床，了解病人实际情况，这样才能更好地帮助我们把握好实验结果，我们要知其然而知其所以然，做好一个检验师而不是检验匠。
??????参考文献：
[1]闫慧.3例阿奇霉素输液反应后白细胞、C反应蛋白、降钙素原变化及意义[J].儿科药学杂志,,21(03):43-45.
[2]杨军,郭渝.血常规白细胞大幅变化的原因分析[J].临床合理用药杂志,,2(04):55. ??????
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