二八二
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵魂，问态度
……
READON「杨震坤
医生能做的，只是
给你一个改正错误的机会
」人物介绍
杨震坤，男，主任医师，擅长临床常见心血管疾病（冠心病、高血压、肺高压、心力衰竭等）诊治介入性心血管病诊治。现任上海交通大医院心内科副主任，中华医学会心血管病分会会员、中华医学会心血管病学分会肺血管病专业学组成员、中国医师协会心血管内科医师分会专科会员、上海市医学会心血管病学分会继续教育学组成员、卫生部医政司心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入）导师。作为第一作者，在国内外学术期刊发表文章30余篇，参与编写学术著作10部。
采访笔记“要是我们没招了，我不知道病人还能去哪里。在生死线上，我最讨厌两手一摊，束手无策。我们是在与死神跑一场生死时速。”他说，享受跑赢死亡的感受，而家里的电视就只看两个频道，五星体育和中央五套。“人生就是一场生死博弈。”
医院心内科副主任，主任医师杨震坤，擅长临床常见心血管疾病（冠心病、高血压、肺高压、心力衰竭等）诊治，介入性心血管病诊治。中华医学会心血管病分会会员、卫生部医政司心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入）导师。
他救下的人命已经记不清了。正常上班还好，半夜一点突如其来的电话，尤其在寒冬腊月，真的就是一次考验。“没办法，救命要紧，半夜拦不到车，踩着单车从中山公园往医院赶，寒风刀子一样刮在脸上，鼻涕眼泪都顾不上了，骑到半途，轮胎被扎破了，我就拼命跑，跑到手术室浑身大汗，还得换上铅衣作战，那天做完手术，四点了，就在值班室躺一会，大脑很兴奋，怎么都睡不着，刚迷迷糊糊打个盹，天就亮了，早上还有几台手术等着。”他说很苦，但是值得，“说句笑话，每个人都是排着队上天堂，我们是把那些插队的人找出来，让他们回到原来队伍。”
他坦言，经导管支架置入术、溶栓治疗等，对冠心病患者来说，并不是一劳永逸，“只是给患者一个自我纠错的机会，争取了时间，让患者可以在手术后通过改变生活方式，调整饮食结构，运动，心理，获得重生。但是，许多病人不理解，“好了伤疤，忘了痛”，把医生忠告当做耳边风，继续原来的生活模式，这是最可惜的。”
他在法国巴黎学习生活过一年，“在那里，患者对医生是极其尊重的，依从性好，医生只管治病，其他根本不用考虑，没见过什么医患矛盾——我的导师曾是法国心脏联盟主席，门诊从上午八点半到下午一点才看六个病人，每个病人都事无巨细，刨根问底，患者怎么还会不满意？可在中国是不可能的。”
他说，预防医学的重要性迫在眉睫，医院收治的心梗病人，近几年来，四五十岁的占到60%，越来越年轻化，“我们很无奈，总是在末端治疗，发作了才救治。这与社会压力太大，生活节奏太快有关，很多人忽视体检，生活不规律。有四十岁的企业家对我说，要管几百人的工厂，倒下去了，厂子就关了，家里就散了。”
他很怀念在法国的那一年，每个周末，他会去卢浮宫或者蓬皮杜中心，坐在广场的椅子上喝咖啡，看那些艺人的杂耍和表演，鸽子在他脚边踱来踱去。
我记得二十年前，有一部叫《这个杀手不太冷》的法国影片在蓬皮杜中心广泛取景，我不知道他有没有看过这部影片，但我很愿意把他和让雷诺联想在一起，那个疲惫的身影，隐忍沉默、质朴温暖以及令人信任的硬汉气质，也都可以从他们身上找到影子。
1廿载风云年10月18日，中国足球队冲击世界杯的关键一战，所有人的目光都紧紧盯在场上的皮球上，带伤上阵的容志行首开纪录的那一刻，观众憋闷了许久的情绪象火山爆发一样喷涌而出，全场欢声雷动。“进了！”在电视机前的杨震坤兴奋地喊了一声，挥舞着拳头。
三十多年时光过去，又是一个秋天，中国队同样面临着世界杯预选赛的挑战，而当年那个还是中学生的杨震坤，已经是年近半百的老杨了。
杨震坤热爱所有的体育运动。当年因为一次意外早产，七个月大的他在暖箱里待了一个月，所以小时候体弱多病，6岁时做过扁桃体摘除手术，初中因为急性阑尾炎又开过一刀，这期间中药调理不断，医院，不是打针就是吃药，小小年纪的他都有些害怕医生了。
到了中学，他积极投入体育锻炼，身体开始发育，个子高了，身体也壮了，最喜欢的是足球，练出了一副好身体。与此同时，学习也没有落下，一直名列前茅。
因为成绩非常优异，对杨震坤来说，填写高考志愿，交大等名校，是可以随便选的。但是他不清楚自己未来该去选择哪一种职业，甚至因为喜欢看书，他想，考华师大的图书馆系也许不错，将来看书都不用花钱了。那时，父亲为他推荐了两个职业：老师和医生。杨震坤不想做教师，每天过着吃粉笔灰的生活，对医生却不反感。“人吃五谷杂粮，多半要生病的，医生救人一命，胜造七级浮屠。”
年，第二医科大学最后一届六年制仁济班，杨震坤走上了医生道路。“我读了63门课。一开始读书很枯燥，就是死记硬背。”虽然如此，他的成绩还是依然优异。他真正爱上医学，是大学四年级之后走上临床以后的事情了。毕业以后想选外科，为了心仪的骨医院工作的机会。可是为了后续的发展，他在老师的劝说下留在了当医院大内科。
操作机会相对较多的心内科，是杨震坤在大内科轮转时偏爱的一个科室。他喜欢动手，而当时其他内科学科的发展还处于较慢的阶段，心血管疾病越来越多，心脏科发展前景被看好，于是本科毕业三年后，医院的一位心内科硕士导师；年毕业，博士师从“上海心脏介入第一人”的沈卫峰教授门下，医院转医院。从此安定下来。仔细算来，这时距离他成为医生那天，已经整整二十三年。
2急如星火上世纪70年代以前，急性心梗死亡率是30%，70年代后这个比例因为除颤仪的广泛应用大大下降。据统计，医院外的心跳骤停病例存活率只有大约5%，而如果在病发早期恶性心律失常如室速室颤，能够得到自动除颤器的有效治疗，则死亡率可下降至15%以下。现在，欧美国家很多公共场所都配备了自助除颤器，包括飞机场、体育场、学校、购物中心、写字楼等。经过简单的培训，无论是现场的旁观者，还是紧急救助人员或警察，可以正确操作这种仪器，为心脏病突发患者赢得宝贵的抢救时间。目前我国的很多机场，火车站也都有配备。从上世纪90年代开始，随着溶栓和心内科急诊介入手术的开展，心梗死亡率又进一步下降到了6%以内。
中国每六秒钟就有一个人死于心脑血管疾病，每年心梗的死亡人数都有几十万。这就是心内科疾病的特点之一：病急且凶险。很多心内科的病都不稳定，比如心肌梗死，恶性心律失常，还有些急性的心衰发作，随时有死亡的风险。每年猝死的人中，原因是心脑血管疾病的有40%。
PCI，即经皮冠状动脉介入治疗术，是心内科介入治疗的常规手段之一，年开始，医院正式启动了常规急诊PCI流程，由杨震坤和其他几位医生轮流负责，这就是挽救急性心梗病人生命的“绿色通道”。“绿色通道是什么？就是病人只要有指征，你随叫随到。要在半个小时内赶到，白天我在上班，那不碍事，最难的是半夜两三点钟，过来做个手术，起码两个小时，天就亮了，就像打遭遇仗一样。”
杨震坤现住在镇宁路上，距离医院不远。每年-台急诊手术，三分之一都落在他的肩上。“绿色通道”经常会有半夜急诊的病人，这时，12点钟才睡下，两三点钟正在做梦的他，就会被叫醒去做手术，可是三更半夜哪里打得到车？所以杨震坤一直骑自行车，镇宁路到静安寺，二十多分钟的车程，他来不及擦一擦汗，就要换上手术服奋战了。4点多做完手术，第二天还要正常上班。那怎么办？就不回家了，找个值班室睡。可是刚刚手术中高度紧张，大脑还处于兴奋状态，哪里睡得着。翻来覆去到五六点钟，眯了一会，天就亮了。“有一次，我骑到静安寺，车胎被扎破了，凌晨两点，我一边走，一边叫车，全身都是汗，医院马上做手术。第二天自己就感冒了，但是病人好了我很开心。虽然很苦很累，却很有成就感，这就是这个工作的意义。”
3警钟长鸣一直在和死亡抢时间，难免也会有遗憾。任何一项医学技术，都有一定的局限性。“很多病人，就诊时间耽误了。急诊心梗PCI有个胸痛发作12小时的“时间窗”指征，但是很多老年人，早上不舒服了，常常会忽视，自己找病因，比如胸闷胸痛觉得大概是昨天搬东西扭了一下，或者昨晚吃得多了胃不舒服？于是就自己想方法，贴膏药，吃胃药等。等子女下班回来还不见好，医院，这样时间就耽搁了。还有一些病人，没有这个概念，胸痛一个多月，不当一回事，在病情相对稳定，比较轻的时候，没有采取干预，到严重的时候来不及了。”
杨震坤坦言，尽管当今心血管诊疗技术的发展，急性心梗死亡率显著降低，但是毕竟仍有5%-8%的患者无法抢救成功，尤其是那些左主干闭塞、合并心源性休克、心脏破裂的高危患者。有时候招数都用了，山穷水尽，没有达到预期效果，这个时候，医生内心会很焦虑。
杨震坤在和病人交流时，会反复传达这样的观念：做介入，做支架，吃了苦头冒了风险花了钱，但还并不是根治性的。医生做这些，是给病人一个去改正错误的生活方式，饮食习惯等危险因素的机会。爱抽烟喝酒，就要戒烟限酒；生活不规律，就要规律起来；血压血脂血糖高的，想办法控制住。身体健康状态不稳定，一定要警钟长鸣。“冠心病患者，平时有风吹草动，医院就诊，做个心电图，查个血，让医生诊治一下，无论是否有医保，花不了多少钱，但是可以从中筛选出急性心梗来。“时间就是心肌，时间就是生命”，若是心脏血管堵掉，二十分钟以后，蛋白就开始变性了，一两个小时心肌就坏死了，抢救的时间越短，效果越好。”
急性心梗的现代治疗关键是“再灌注治疗”，有三种方法：一是静脉溶栓，方便操作，医院开展，但是受限于再通率；二是外科搭桥，因为病情急，几乎不开展，外科急诊搭桥，全世界不会超过1%~3%；三是介入治疗，是最常用最有效的策略。需要强调的是，成功再灌注治疗也只是给病人一个获得重生去改变自己的机会而已。
随着社会发展，心梗病人的年龄结构也在发生着改变。“上世纪八九十年代，很多心梗病人都是七八十岁，现在是40到55岁之间。这些人工作压力很大，在单位里都有一定责任，交际应酬也多，生活习惯差。小孩还在读书，家里还有七十岁的老人要养，有很多经济要求，生病了怎么办？所以要时刻注意自己的身体状况，养成良好的生活习惯，不能在这个时刻倒下。我强烈呼吁，现在四五十岁的人，要勤体检早发现，还要去调整生活习惯。”杨震坤说。
如果哪一年不做医生了，杨震坤说，他就去搞预防医学。“预则立不预则破，上医治未病。实际上看了这么多病人，我们觉得都很可惜。因为我们花了钱，却在治疗疾病的末端。二十年前，糖尿病凤毛麟角，脂肪肝都没听说过，现在呢？三高发病率26%~37%，中国有3亿个高血压，血脂高有1.4亿，糖尿病近1亿，中国的心血管疾病发病率年都不会到拐点。预防很重要，做末端只是帮你有机会改正错误，没有把预防弄上去，病人是越来越多的。国家的医疗资源已经不堪重负了！”
4医生需要认可-年，杨震坤曾在法国巴黎BICHAT医院心脏科研修。那一年，他收获很多。“法国的医疗技术在欧洲领先，病人对医生绝对服从，医生不用分心在其他事情上。做手术，都是病人自己签字，而不是家属。医生的休息时间不可侵犯，不会像国内一样大型会议必须安排在周末，他们说开会也是正常工作。”
假期的时候，杨震坤就到处去拍照，和同在巴黎的同学结伴出游，卢浮宫，奥赛博物馆，蓬皮社文化与艺术中心。
杨震坤的导师是法国心脏联盟主席，欧洲TOP10的心内科医生，整个上午四五个小时的专家门诊，一共只看6个病人。每个病人，从出生到现在都问得清清楚楚。“如果我们一上午只看10个病人，那也不会有医患矛盾的。但是往往病人有很多问题要倾诉，医生没时间，只能把主要矛盾解决。有的病人不理解，就觉得医生服务态度不好，难免有矛盾产生。”
“中国的医生，工作压力太大了，不仅是身体上的，还是精神上的。这点我不能回避。中国的医疗评价体系，不是每个人都认可的。我父亲是一名普通工人，小时候穷没读书，但他也知道老师和医生是天底下两个受人尊敬的职业。但是在现在的中国，这两个职业的地位却没有得到应有的尊重。”
虽然现状如此，但是杨震坤并不后悔。当时他选择的时候有点迷茫，有过挣扎，但是这么多年的成就感也让他很享受。医学一直在发展，被治愈的人总是比无法治愈的人多得多。病人笑着出院了，对他来说，这就是最大的满足。
口述实录
唐晔前些天报道的十院心内科抢救事件，您怎么看？杨震坤那个病人是通过十院的“绿色通道”进行抢救的，整个流程都没有问题，只是因为病人家属不理解为何要在抢救中使用心脏支架，造成了一定的纠纷。实际上，医院都已建立了急性心梗诊治的绿色通道，每周7天、每天24小时，全年无休地开放已有十年之久。我们的很多医护人员，全心全意守护着这条生命线。经过我们这么多年的努力，病人已经越来越接受这种治疗手段，病人知道这个是救命的方法。当然，病人来了，还是要和家属把风险谈清楚，心肌梗死仍有一定死亡率，我们每年都有死亡的病人，全世界都这样，不是中国水平不行，国家规定需要患者和家属知情同意，还有费用的问题，毕竟是心脏手术，费用还是相对比较高的。有时，患者来看急诊，没带这么多钱，这时候，救死扶伤是第一位的，我们仍然会积极诊治，大多数病人事后都会理解和配合的。十院发生的，是极个别的例子，那个患者也最终欣然接受了。唐晔应该养成什么样的生活习惯？杨震坤管住嘴，迈开腿，运动落实到日常生活中。学生时代参加体育锻炼；读研究生时，住得远，一个多小时自行车车程，整整骑了4年；我现在没机会锻炼，但是会骑自行车上下班，有时间在家里做做俯卧撑。现在管住嘴蛮难的，看到美食谁不想吃？减肥靠节食，永远不可能，可以吃，但是吃了要吸收掉，靠运动。要靠运动，靠适当的调整。心血管病最怕高血糖，高血压，但是一些中老年病人，靠不吃东西节食减肥就会没有必要的营养保证，体质是扛不住的，身体会垮掉。不过，吃也要有分寸。有人说，我无肉不欢，天天红烧肉，那就不对了，一个礼拜两次就可以了，合理的饮食才是正确的生活方式。唐晔有些病人总是问医生，怎么不推荐他们吃保健品，这个问题怎么解释呢？杨震坤吃保健品不吃药，这是最大的错误！保健品，我作为医生不作评价。药必须吃，如果你有经济能力，可以吃保健品，我不反对。病人觉得药品说明里很多副作用，但是合理的药物治疗，利远远大于弊！保健品说明里没有什么副作用，鱼油不是降血脂的吗？但是，保健品仅仅是辅助作用，吃了不对你负责。我坚决反对把保健品替代药服用。唐晔有什么印象比较深的病人？杨震坤曾经有一个急性心梗的男病人，手术一年之后来随访，虽然无任何不适，但是就像林黛玉一样，脸色苍白，人很瘦，身上肌肉都没有。问他怎会这样，他说死里逃生，一直存在恐惧，一年里除了下楼拿报纸，没出过门，基本卧床休息为主。我问他，你活着是为什么？做手术，是为了让你回到正常的工作生活中去，不是让你做一个废人。后来他了解了，回去上班，每天一瓶牛奶，一个鸡蛋，生活规律，活得很开心。想想病人这样，我们医生也有责任啊！平时忙于解决患者的疾病痛苦，缺乏心理疏导，很多心脏病患者存在心理问题，所以，从那以后，我会尽量抽出时间多与患者沟通交流！唐晔现在最想做的事情是什么？杨震坤现在心血管疾病永远是病人来找你，是被动的，所以预防医学很重要，但那不是我的专业，我手上的病人都来不及看。我们有的时候去做新民大讲堂，我觉得形式蛮好的，可是规模太小，受众太少。国家可以开个健康频道，去反复宣传。前人栽树，后人乘凉，一定要先投入做个十年二十年。等我不做医生，我愿意去做这个。唐晔中国的病人和法国有什么不同？杨震坤我们跟病人说“不能吃肉”，他会问你，鸡肉也不能吃吗？瘦肉也不能吃吗？法国人不会问，他们就从此不碰肉了。我们的病人会觉得，我不能被你骗，我要自己懂一点，所以容易有一点对立情绪。但是法国人没有反问的，不会顶嘴，因为医生和病人没有利害冲突。我们这种环境下这么多年，已经对此麻木了，也有办法对付这个问题了，但是对年轻医生来说，这是一个坎——他们都是独生子女，可能过不了。唐晔医学的核心价值是什么？杨震坤让病人摆脱痛苦，好好活着。但是这个太难，疾病谱越来越多。以前瓣膜病多，现在都找不到，都是高血压，冠心病，心衰。医学就像病毒和杀毒软件一样，魔高一尺道高一丈。我觉得，我们现在是做末端医疗，花的代价和受益不相符，有点亏。有的医生看了一辈子病，最后看不了病了，因为知识跟不上。医生永远是在追赶疾病，因为病也在发展。上世纪90年代的时候，英国人投入了万英镑，想攻克感冒，没成功，因为他们去杀完二三十种病毒，但新的感冒病毒又冒出来，永远赶不上变异。做了两三年，他们放弃了这个研究，因为觉得像无底洞一样。
有的时候我们很迷茫，医学发展和病人的需求之间有一个矛盾，只能无限接近，却不能跨越。我们救了很多人，但是毕竟还是有人救不了。医生只是一个个体，只能尽到医生的责任，就是救死扶伤。唐晔再有一次机会，您还会做医生吗？杨震坤这个问题很难回答！从读大学算起，我接触医学已经快30年了，尽管期间有过迷茫，有过挣扎，但是，总的来说，我还是比较热爱我的工作的。现在让我去改行，可能我什么也做不来了！当然，人生就像围城，城外的人要进来，进来的人要挤出去，此山总比那山高，但是我已经知天命，心态平和，没有非分之想了。从医这么多年，有快乐有悲伤，这就是人生吧！我热爱我的事业，只希望守好这份工作，对得起良心。不过在中国这个现状下，我和大多数从医者一样，不希望我的孩子做医生。采访/唐晔编辑/文刃
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