鍖椾含娌荤櫧鐧滈鏈�濂界殑鍖婚櫌鏄摢瀹? http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/没学中医时，对中医大夫提笔就能开方感到颇为神奇。目光扫视一下病人，聊聊数语交流，看看舌苔摸摸脉像，数种中草药渐次开出，标出剂量，写上用法，交侍忌口，很是佩服。我学生时期得过一次急性鼻窦炎，发烧前额痛吐黄痰，老人带着我去砖埠卫生院，一位姓吴的中医给我开了三付中药，服用完就好了，记得处方有辛夷、苍耳子之类。医院校，虽有一年的中医课，只是记了几味中药和几个方，没形成中医思维。毕业工作后，遇到有想吃中药的病人，只是从书上照搬个方或从上级专家那抄来个方，说这个方可治什么病，看到类似病人，就套方应用，不会辨证不做加减，有时能碰上一二个有效的，大多数疗效一般。如那时我用独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症就是套方，剂量按教材原量，不去辨证加减，疗效自然可想而知。懂得了阴阳辨证，明白了阴阳表里寒热虚实，会看舌苔摸脉后，有茅塞顿开的感觉。根据望闻问切四诊，我把病人分成阴阳两类，再把古人的经方时方分成偏阴偏阳的属性，本着“寒则热之，热则寒之；虚则补之，实则泻之”的治病原则遣方用药。如专家所讲“方向对了，虽不中，亦不远”，多获良效。继而，我们提出了“中医三辨”，即辨人辨病辨证，并付诸实践。在辨人层面完全吸收王琦国医大师的九种体质辨识，在筛选出阴性人还是阳性人同时，辨清病人什么体质。再根据现代西医诊疗体系明确病人得的是什么病，即辨病；西医已有确切良效的，西医的方法技术应用便是，我们中医只是起协同作用。有些情况西医并无好法，中医便可出方，辨病是在辨人的前提下，这突出了以人为本，避免了西医重看病、少看人的弊端。第三是辨证，强调辨病基础上的辨证，弥补了中医过往的缺陷，可避免漏诊误诊，有利于判断预后。“抓主症，定病机，用成方，稍加减”，是跟西安民间老中医王幸福老师学来的，这是我开方的指导原则，使我们能快速出方，且多有良效，也便于交流、传承。辨人、辨病、辨证既涵盖了中医的整体观，又把现代的科学技术知识吸收融入进来，做到理论和实践层面的中西医结合，是中西医结合医学模式的发展和完善。我是骨科出身，经常有腰腿痛病人找到我，有的人豁达豪放，有的人沉默寡言；有的人大腹便便，有的人面黄肌瘦；西医出方可能很少考虑这，这些体质因素直接影响中医出方。当今的社会代谢肿瘤病泛滥，一些辅助检查是应该做的，我每年都会遇到以右肩痛或腰背痛为主诉，检查后诊断是肺癌骨转移的患者，这单凭摸脉看舌像虽能出方治疗，症状也可能暂时缓解，由于多数患者预后不好，该类病人不弄它个水落石出，病家是不满意的。就拿腰腿痛来讲，诊断明确了，单一因素单一靶点或少数因素靶点导致的疼痛，有效的西医手段直接应用便是，如痛点封闭、微创、手术治疗等，骨错缝筋出槽滑膜嵌顿等中医理筋手法治疗就有立杆见影的效果。对六淫风寒暑湿燥火和七情喜怒忧思悲恐惊等因素所致疾病，西医是无好法的，中医辨证中医中药就派上了用场，针灸理疗康复也大有作为。过去我们对典型的腰椎间盘突出症手术偏多，研学中医后对其保治疗有了更深刻的理解，或者说中医中药丰富了该类疾病的保守治疗，较西医那一套丰富有效的多。如症状典型且腰椎CT或MRI明确的腰椎间盘突出症病人来诊，我们先辨人辨体质，该类病人多血瘀、寒湿、湿热体质，辨病已明确，只是再要鉴别一下，避免误诊漏诊。中医辨证是寒湿、湿热、血瘀还是肝肾亏虚，辨证遣方。备选的方有十余个，主要基础方是两个，身痛逐瘀汤和独活寄生汤。独活寄生汤适合肝肾亏虚型，身痛逐瘀汤适合血瘀湿热型，对寒湿型合上桂枝汤、乌头汤，对疼痛麻木重者辨证加减合上相应的方如四妙勇安汤、虫类药物等。只要病人配合，假以时日基本上可以完全治愈。还有不需关节镜手术治疗的膝关节半月板损伤，这类病人多寒湿，我们中医辨证后，用牛膝木瓜汤加减治疗，效果满意。对老年搔痒症，在中医辨证多为血虚阴燥，用当归饮子加减，多有奇效。对急性阑尾炎病人的治疗，有手术指征的可以手术，但对不愿手术或时机不适合手术者，中医中药辨证保守治疗就派上了大用场，附子薏苡败醤草方就可大显身手。还有感冒的治疗，受凉受寒的早期，热性的一切行为和饮食，包括衣食住行游乐玩都可对付这寒邪，中药荆防败毒散这时应用最佳；若入里化热，清热解毒是必须的，银翘散就派上了用场。抗生素就是清热解毒寒凉药，热证可上。顺说一下疫情防控的中药用药，莲花清瘟胶囊性偏凉，适合热性壮人体质；清肺排毒汤偏温或平性，适合寒性体质或平性体质，它的适应范围更广，更适合早期服用。总之，中医开方开的是方向。我很欣赏看中医名家开的中药处方，不喜欢罗列一大堆药物、辨证方向不明的处方。辨人、辨病、辨证明确的处方，多有好的疗效，即使遇到个别效果不佳的患者，我们再仔细收集资料，重审辨病辨证，调整处方方向和剂量。当然亦可在诊断明确、方向正确的辨证指引下，创新方法，完善治疗，完善医学。蔡建春.8.13预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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