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Kiss提供的病例~患者男,28岁。
简要病史:建筑工人,既往体检,长期从事「塔吊」工作。发病当天刚从工地下班,表现为突发的上腹闷痛,到医院时发病2小时左右。
体格检查:BP/87mmHg,P74次/分,R20次/分,T36.7℃,SaO%。嗜睡状态,心肺查体未见明显异常,上腹部稍紧张,上腹部压痛,肠鸣音正常。查体时诉右下肢疼痛,但右下肢未见红肿等改变。
查床边心电图:窦性心律,律齐,V4~V6T波倒置;末梢血糖6.5mmol/L;腹部立位片:未见明显异常。抽血查血常规、急诊全套、心肌酶、淀粉酶、D-二聚体;予「NSml+硫酸镁2.5g+丁溴东莨菪碱20mg」及「NSml+雷贝拉唑20mg」ivgtt,「地佐辛5mg」im,患者腹痛较前有所缓解。
查腹部CT:1.回盲部数枚小淋巴结。2.少量心包积液。3.腹部未见肠梗阻、消化道穿孔征。
血常规:WBC15.80*10^9/L,N67.2%;急诊全套、心肌酶、淀粉酶正常;D二聚体ug/L;当时考虑「急性阑尾炎早期」可能性大,续予「拉氧头孢1.0g、奥硝唑0.5g」ivgtt。
凌晨3:50左右患者诉腹痛较前加重,查体大致如前,建议住院治疗,但家属拒绝,故予「VitKmg、拉氧头孢1.0g、奥硝唑0.5g」,「曲马多mg」im,但患者腹痛未能缓解。
7:15请消化内科会诊时突发呼吸骤停,面色青紫,当时心跳正常,但过了数分钟心跳也停止,予心肺复苏、气管插管等抢救无效死亡。
抢救结束后查双下肢深静脉彩超:双下肢深静脉超声所见未见明显异常;心脏彩超:1.心脏无搏动。2.少-中量心包积液;之前的血标本加查TnI、Myo、BNP、肝功能、凝血四项均正常。
影像学图片:
题图来源:作者提供
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