年医师资格考试实践技能零风险保过班
年临床执业（助理）医师资格考试高分导学课程
第一站第一部分病史采集模板
试题编号26
简要病史：女性，38岁。尿频、尿痛4天，肉眼血尿1天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。
1.5分
（2）尿频：排尿频率，每次排尿量。
1分
（3）尿痛：性质、程度和出现时间。加重或缓解因素。
1分
（4）血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。
2分
（5）伴随症状：有无尿急、排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。
1.5分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超。
1分
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
1分
（二）其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.有无尿路感染反复发作史。
0.5分
3.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤史、手术史。月经与婚育史。
2分
二、问诊技巧
2分
（一）条理性强，能抓住重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
第二部分病例分析
试题编号18
病例摘要女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周。
患者6年来间断出现上腹痛，多发于夜间，进食后缓解。近1周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少，发病以来，体重无明显变化。
查体：T36.0℃，P70次/分，R16次/分BP/60mmHg.皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常，上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脏肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
实验室检查：血常规：HBg/L，WBC6.7×/L，N0.78，Plt×/L。粪常规未见异常。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.幽门梗阻
2分
2.十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1.5分）
2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）
4分
1.幽门梗阻：
（1）长期间断上腹痛，近期症状再发。
1分
（2）餐后腹胀并呕吐大量酸臭宿食。
1分
2.十二指肠溃疡：
（1）青年患者，慢性病程。
0.5分
（2）规律性疼痛（以夜间痛为主，进食可缓解），体重无变化。
1分
（3）剑突下压痛。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.胃癌
1分
2.肠梗阻
1分
3.胆石病、胆囊炎
1分
四、进一步检查（答出“上消化道X线钡餐造影”扣2分）
5分
1.胃镜及活组织病理检查。
2分
2.腹部B超或CT，立位腹部X线平片。
1.5分
3.血电解质及动脉血气分析，肝、肾功能，肿瘤标志物。
1分
4.择期幽门螺杆菌检测。
0.5分
五、治疗原则
6分
1.休息，支持疗法，维持水电解质及酸碱平衡。
1.5分
2.禁食水，胃肠减压。
1.5分
3.静脉应用抑酸剂（H2-受体拮抗剂、PPI）。
1.5分
4.必要时手术治疗。
1分
5.若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂+二种以上抗菌药物）。
0.5分
第二考站体格检查及基本技能操作
第一部分体格检查
18号题：
请你对被检者进行下列体格检查并回答提问。
体格检查考试项目：1、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）；2、胸膜摩擦感检查（须报告检查结果）；3、脾脏触诊（双手触诊）（须报告检查结果）。
考试时间：13分钟
评分标准（总分20分）
一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）（6分）
（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。
（二）检查方法正确，动作规范（2.5分）
检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展（1分），右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结（0.5分）。
两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（0.5分）。
（三）检查内容、部位正确（2.5分）
腋窝的5组淋巴结群（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊。
腋尖群：位于腋窝顶部（0.5分）
中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（0.5分）
胸肌群：位于胸大肌下缘深部（0.5分）。
肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部（0.5分）。
外侧群：位于腋窝外侧壁（0.5分）。
（四）检查结果正确（0.5分）
报告检查结果：是否触及淋巴结。
二、胸膜摩擦感检查（须报告检查结果）（2分）
（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。
（二）检查方法正确，动作规范（1分）
考生将手掌平放于被检者前下侧胸部。嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相有无如皮革互相摩擦的感觉（0.5分）。嘱被检者屏住呼吸，重复前述检查（0.5分）。
（三）检查结果正确（0.5分）
报告检查结果：有无触及胸膜摩擦感
三、脾脏触诊（双手触诊）（须报告检查结果）（8分）
（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）
告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧（0.5分）;告知被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲（0.5分）。
（二）检查方法正确，动作规范（6.5分）
1.仰卧位触诊（4分）
考生左手掌置于被检者左腰部第9~11肋处，将其脾脏从后面托起（1分），右手掌平放于脐部（1分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘（1分）。
2.侧卧位触诊（2.5分）
嘱被检者右侧卧位，考生左手掌置于被检者左腰部第9~11肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推（0.5分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘（1分）。
（三）检查结果正确（0.5分）
报告检查结果：脾脏肋下是否触及。
四、提问（2分）
（一）哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征（1分）？
答：可闻及哮鸣音或呼吸音明显减弱。
（二）右下腹压痛和反跳痛阳性常见于何种疾病（1分）？
答：常见于急性阑尾炎或女性右侧输卵管炎（0.5分）（答出一个即可得0.5分）伴局部腹膜炎（0.5分）。
五、职业素质（2分）
（一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
第二部分基本操作技能
17号题：
临床情景：郭先生，40岁。车祸导致右上臂损伤半小时，右上臂伤口可见出血。
要求：请用止血带及三角巾进行现场急救（使用医学模拟人或模具）。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（4分）
（一）快速检测患者的主要生命体征（口述）（1分）。
（二）检查患者：暴露右上臂，了解伤口及畸形等情况（2分）。
（三）准备无菌敷料、绷带及三角巾等（1分）。
二、伤口填塞止血及三角巾固定操作过程（12分）
（一）充分暴露伤口，除去伤口周围污物，检查伤口情况（1分）。
（二）用无菌敷料填塞出血伤口（2分）。
（三）用绷带加压包扎，松紧度以达到止血为宜（2分）。
（四）三角巾折叠成燕尾式（2分）。
（五）三角巾中央放在右前臂的中下1/3处（2分）。
（六）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前（2分）。
（七）另用一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结，固定右侧肩、肘关节于胸壁（1分）。
三、提问（2分）
（一）压迫止血有哪些方法？（1分）
答：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法。（答出任意两项得1分）
（二）请问四肢外伤时动脉出血有什么特点？（1分）
答：多呈喷射状出血，速度快、量大、色鲜红，出血频率与脉搏一致。
四、职业素质（2分）
（一）操前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。白癜风能彻底治愈吗白殿疯初期是什么样的