作者：韩玲样
审阅：胡必杰
最近一个月，正值岗前培训季，SIFIC团队给大家带来了三期“每周一练”栏目：
每周一练（第1期）-医院新职工-医院感染岗位培训精选试题与权威解析
每周一练（第1期）-答案与解析-医院新职工-医院感染岗位培训精选试题
每周一练（第2期）-医院新职工-医院感染岗位培训精选试题与权威解析
每周一练（第3期）-医院新职工-医院感染岗位培训精选试题与权威解析
该栏目采用“每周一练”的形式，借助“SIFIC医院感染考试系统的25个模块”等为基础，融汇了大咖专家、优秀学者们丰富经验和前沿知识，一起为感控人（特别是新入职的医务人员）带来了非常新颖而又实用的优质题库。今天，我们再次为大家带来第四期的“每周一练”啦，赶快来试试哦！
答案及解析，今天就公布啦11.下列哪项措施不是预防导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施?（）
A.加强室内的空气净化
B.落实最大无菌屏障
C.首选2%氯己定-乙醇消毒剂进行穿刺部位皮肤消毒
D.每日评估留置中央静脉导管（CVC）的必要性，尽早拔除导管
答案：A。
解析：CLABSI主要发病机制是导管插入处皮肤定植菌或污染菌，以及导管连接装置微生物污染菌，进入输液系统引发血流感染。空气微生物通常不认为是重要感染源，空气净化技术虽可降低空气中污染物包括微生物的浓度，但没有证据表明空气净化可显著降低CLABSI的发生率。
1、我国年颁布的《医院感染预防与控制规范》（WS/T—）推荐的“CLABSI的预防和控制措施”包括：
（1）严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管；
（2）操作时严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障；
（3）宜使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2?3遍进行皮肤消毒；
（4）应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管；
（5）置管部位不宜选择股静脉；
（6）应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象；
（7）如无感染征象时，不宜常规更换导管;不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测；
（8）当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
2、年美国SHEA介绍的CLABSI预防指南，在预防和监测CLABSI的17项基本措施中，包含有（1）CVC插管时使用最大限度无菌屏障作为预防手段；（2）使用氯己定-乙醇消毒剂进行皮肤消毒；（3）拔除不必要的导管。而这些基本措施和另外6项特殊预防措施中，都没有提及“加强室内空气净化”。
因此，本题选项A“加强室内空气净化”是置管时对环境的基本要求，但不是预防CLABSI的核心措施。
最大无菌屏障是指置管过程中，操作人员应戴医用外科口罩、圆帽、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌洞巾（仅暴露穿刺部位）。使用最大无菌屏障，可避免对长导丝的污染。多项研究表明，置管时落实最大无菌屏障可显著降低CLABSI发生率。
中央导管置管部位皮肤常用消毒剂有聚维酮碘、75%乙醇、2%氯己定-乙醇等。2%氯己定-乙醇，与聚维酮碘和75%乙醇相比，具有更长久持续的抗菌活性，在预防导管革兰阳性细菌定植方面优于聚维酮碘等常用皮肤消毒剂。因此，国内外多项指南均推荐，置管时穿刺部位皮肤消毒和日常导管护理时首选2%氯己定-乙醇。
中央导管留置时间是CLABSI发生的重要危险因素。减少CLABSI发生风险最简单的方法是尽早拔管。
22.下列哪种情况下，可不立即进行血培养（）
A.脑出血患者入院第5天，体温39.0℃，双肺闻及湿性啰音，胸片示右下肺多发斑片浸润病灶，PCT6.5ug/L
B.乳腺癌患者，因化疗留置PICC，化疗第20天，体温38.2℃，WBC2.0×10^9/L
C.某患者，不明原因发热10余天，体温最高39.2℃，三个月前曾行二尖瓣置换术
D.患者行化脓性阑尾炎切除术，术后第四天，切口出现脓性分泌物，体温38.2℃
答案：D。
解析：怀疑血流感染包括脓毒症、菌血症、导管相关血流感染，以及感染性心内膜炎时，应立即采集血标本进行微生物培养。
1.血流感染：发热（≥38℃）或低温（≤36℃），或寒战；白细胞计数增多（计数10.0×10^9/L），中性粒细胞增多；或白细胞计数减少（计数3.0×10^9/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染，就应进行血培养。临床上，医院内肺炎、较长时间留置中心静脉导管、或伴有免疫功能受损，是常见血培养指征。
2.感染性心内膜炎：凡原因未明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应多次进行血培养检测。
本题选项A“脑出血患者”，医院获得性肺炎，而PCT6.5ug/L，更要高度怀疑并发血流感染，是立即血培养的重要指征。
选项B“乳腺癌患者”，留置血管内导管时间较长，WBC明显减少反映免疫功能受损，期间出现的发热，应怀疑患者发生CLABSI的可能；
选项C“某患者”，对于近期接受心脏瓣膜手术的患者，出现不明原因发热且体温较高者，需要怀疑感染性心内膜炎的可能性，也是立即进行血培养的指征。
选项D“患者行化脓性阑尾炎切除术”，依据脓性分泌物，可诊断切口感染，首选采集切口感染处拭子标本进行微生物培养。患者体温不高（38.2℃），并发血流感染的可能性较小，可以暂不立即做血培养。
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