病理科每天收到很多阑尾，有长的、短的、粗的、细的，很多人认为发生在阑尾的疾病不就是阑尾炎嘛，其实不然，阑尾可以发生感染性病变，如急性阑尾炎、亚急性阑尾炎、慢性阑尾炎、病毒感染及寄生虫感染等。也可以发生肿瘤及瘤样病变，如阑尾黏液囊肿、息肉、腺瘤，神经内分泌肿瘤、腺癌及一些罕见的间叶组织来源的肿瘤等。一般情况下病理医生几分钟就可以发出一份阑尾疾病的诊断报告。但是看起来如此简单的诊断中常常有意外收获。
病例一：患者，男，34岁，一天前无明显诱因出现腹痛，以腹部，脐周为著，伴恶心，腹胀，疼痛逐渐转移并固定于右下腹，并出现发热症状。普外科以“阑尾炎”收住院，急诊切除阑尾。病理科医师取材发现阑尾充血，水肿，表面附脓苔。初检医师阅片发现阑尾壁见中性粒细胞为主的炎细胞浸润，局灶坏疽。诊断为急性化脓性阑尾炎，局灶坏疽。复检医师阅片时发现除了上述镜下改变外，有一个视野见密集排列的小细胞，核染色深，胞浆少，核仁不清，可见核分裂象。这个视野的细胞是什么呢？上皮来源的？神经内分泌肿瘤？淋巴造血系统来源的？还是间叶组织来源的？追问病史，患者一年前确诊肺小细胞癌。补取材后加做免疫组化，阳性结果有Syn、CgA、CD56、NSE、TTF-1，Ki-67阳性约80%。最终诊断：阑尾组织中见小细胞癌组织，结合病史及免疫组化符合肺小细胞癌转移。急性化脓性阑尾炎，局灶坏疽。
病例二：男，46岁，2天前饮酒后出现腹部疼痛，伴恶心，随后疼痛由上腹部、脐周逐渐转移并固定于右下腹，但症状较前明显加重，医院就诊。临床医生初步诊断为“急性阑尾炎”，并行阑尾切除术。病理科医师取材发现阑尾充血，水肿。初检医师阅片发现阑尾壁见中性粒细胞为主的炎细胞浸润，诊断为急性化脓性阑尾炎。切片呈送至复检医师，在阑尾尖端肌层发现很少的小簇状或者条索状排列的细胞，见细胞内黏液，呈杯状。首先想到的就是杯状细胞腺癌，为了证实此诊断追加了免疫组化，阳性结果有Syn、CgA、CD56、CK8/18、Ki-67阳性约10%。最终诊断：杯状细胞腺癌，急性化脓性阑尾炎。杯状细胞腺癌旧称杯状细胞类癌，ICDO编码为3。患者通常表现为阑尾炎或者非特异性腹痛，常在切除阑尾标本中偶然发现。分为低级别杯状细胞腺癌和高级别杯状细胞腺癌。
由此可见，众多的阑尾炎诊断中，确实有一些出人意料的诊断。此外，在女性卵巢双侧性肿瘤中，如果表面见黏液和不典型的黏液细胞，则卵巢黏液性肿瘤很可能是继发性，阑尾很有可能是罪魁祸首。当阑尾囊肿破裂，黏液溢入腹腔形成腹膜假黏液瘤。由低级别阑尾黏液性肿瘤造成的腹膜假黏液瘤为低级别，而黏液腺癌导致高级别腹膜假黏液瘤。对于怀疑阑尾黏液上皮肿瘤的标本，需仔细查找有无突破管壁之处，以便镜下评估侵犯情况，指导临床进一步处理。
阑尾疾病的诊断显得貌似最简单，最容易，刚入职的住院医生就可以诊断，但绝不可以掉以轻心。医院，可能没有分子检测，甚至没有开展免疫组化，但是我们仍然要认真对待每一份外检标本，仔细取材，认真观察每一张切片，用我们的火眼金睛发现简单病例中的种种意外，把平凡而简单的工作做到极致。
?作者简介：时妍妍，硕士，副主任医师，医院病理科副主任，辽宁省医学会病理学分会青年委员
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