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大夫,我都吃了一个月盆腔炎的药为什么还不

临床中经常会遇见好多的年纪轻轻的因下腹痛来门诊看病，很是焦虑。有的人吃了一个月药也没有见好，会问大夫：我吃了一个月药了，为什么还不好呢？

今天门诊就有这样患者，自己说有下腹痛，先去了外科看了说是排除了阑尾炎，让来妇科看看，怀疑盆腔炎。年方30，还未结婚，有性生活史。仔细询问病史，患者近几个月经不规律，月经不能按期来，往后退，而且月经量逐渐减少，近几天下腹痛，来医院看病。自述怕冷，而且有点畏寒状态。进行妇科检查，盆腔也没有明显压痛，分泌物检查也无异常。

盆腔炎定义是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。由于定位不准确，疾病播散不局限于一个器官，所以统称为盆腔炎症疾病。

盆腔炎不具备特殊的的临床表现，下腹痛是比较普遍的表现，而由于盆腔炎的种类、迁延部位、发病程度等的不同，患者具有不同表现，比如发烧、寒颤、休克等。由于病原体不同，患者临床表现也有差异，比如，淋病奈瑟菌感染或沙眼衣原体感染的患者可能会出现较多脓性分泌物；厌氧菌感染的患者出现输卵管卵巢脓肿的几率较大。另外，由于患者体征不同，临床表现也具有较大差异。

盆腔炎的盆腔检查包括：宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症、子宫两侧压痛明显、宫颈举痛、盆腔脓肿、宫颈结缔组织炎等

盆腔炎的辅助检查包括：病原学检查（阴道分泌物检查等）、感染指标检查（血常规、C反应蛋白等）、盆腔脏器超声检查。

诊断盆腔炎仍然依靠临床最低诊断标准。最低诊断标准就是子宫压痛、附件压痛或宫颈举痛。最低诊断标准适用于性活跃女性及其他存在ST风险者。

其他一些附加标准将会增加P盆腔炎的诊断率，附加温度≥38.3℃；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；红细胞沉降率升高；C反应蛋白水平升高；实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数盆腔炎患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断盆腔炎的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。

盆腔炎诊断的特异性标准诊断主要是子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、宫腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查见输卵管表面充血、水肿或脓性液体渗出。

根据她的情况盆腔炎不诊断。若没有上面临床症状、体征，辅助检查没有问题，问问她全身状况，有没有畏寒怕冷、月经情况，大多数都是血液循环不好导致的下腹痛、月经不正常。

我这人总是爱琢磨爱联想。冬天天气冷，一早晨刚开车时，驾驶室冷，暖风没有打开时，开车时手凉，会感觉手冻得发痛，等到暖风打开，温度上来后，双手暖和了，就不觉得手痛了。这是浅显道理，冷导致手血液循环不好，手痛。手血循环好，疼痛就消失了。对于这个患者也是同样道理，患者体寒，全身血液循环不好，盆腔血液循环也不好，也会感觉到下腹痛的。

这样的患者不仅表现在下腹痛，而且有可能月经也会出问题，有的人腰痛、胸闷等，有的人都去心内科就诊了。看病时仔细分析，而且人是个整体，我们不能头痛医头，脚痛医脚，否则看不好病。中医真是博大精深医学，它就强调全身的观念！

举临床两个实例。

病例1:患者未避孕未孕一年半，询问病史有过敏性紫癜，右侧输卵管积水，右卵巢囊肿，自诉监测排卵总是右侧卵巢排卵，来院准备做输卵管造影，怕有盆腔炎导致输卵管不通导致不孕。她的血小板计数也高，亚临床甲减。建议她去查免疫问题（过敏性紫癜就是免疫问题），患者一直未去检查。10月28日在我这就诊，当时给予阿司匹林，优甲乐，指导饮食运动。该患者12月份竟然怀孕了。若按常理来说，输卵管积水，我们大夫也可能诊断她有盆腔炎，直接做输卵管通液了。通过饮食运动，阿司匹林可以改善血液粘稠，优甲乐改善她的内分泌，所以短期怀上孕了。这样患者即使怀上孕，孕期也应小心翼翼往前走，不是怀上了就万事大吉了。孕期可能会孕中期孕晚期遇见产科不良事件发生。我觉得临床多带一些思考，个体化治疗，会收到意想不到的惊喜。

其实在门诊中遇见过好多卵巢功能减退，就给她们吃上阿司匹林后她们就怀孕了，怀孕后在门诊定期复查，保胎着，一般孕12周后大多数都会平稳的。后期产检也应比一般怀孕的人检查次数多一些，及时发现异常，及时纠正。

病例2:患者45岁，因下腹痛腰痛考虑妇科问题就诊，盆腔检查子宫附件没有压痛，分泌物也清清爽爽的。询问病史，自诉怕冷畏寒。给予开了活血化淤的，同时嘱其运动，保暖，可以外购发热腹带，改善血液循环看看，过了一段时间患者就诊反馈，她说我的诊治很有效。其实就是血液循环不好造就的。好多患者家族就有血液粘稠病史，如脑梗、心梗、冠心病等等。

临床有一些患者也是下腹痛，没有等你说呢，自己就说若穿的暖些，下腹痛就会好些。看看这些患者自己都有体验了。对于年轻人，为了美，穿的很少，长期以往，有可能就会出出现与你的年龄不相符的疾病。保护自己身体从一点一滴开始！身体健康才是最美丽的！外表只是一时。

怀孕生孩子是我们女性的自然的生理功能，我们连生孩子的基本功能都降低了，说明什么，呼吁我们社会重视生育问题，否则我们泱泱大国不会人口众多了！

孙

医

生

说

愿我们多一些思考，多一分努力，多一些担当，也许给患者带来不同人生，愿每一个美好如期而至！