我的各位普通朋友们，当你们遇到病痛，前去找医生看诊的时候，你们会怎么想？你们一定在自己的内心祈祷，让我遇到一位德艺双馨，料事如神的医生吧！甚至你们可能会幻想，当自己坐在医生面前的时候，那位大神级别的医生会洞穿一切，立即就给你做出了正确的诊断！假如你是一位医生，你有没有盼望自己可以一下子抓住患者疾病的特点，迅速做出正确的诊断？但是事实上，也许你的诊断并不是那么尽善尽美！所有该做的你都做到了，但是，真实的情况却是你的诊断真的不完全正确！下面，就让我用今天看诊的两个实际例子，和大家谈谈这个问题吧。
就在今天上午，一位43岁的男性患者由家属陪同走进了我的诊室，他看起来中等身材，体格偏壮，脸上带着痛苦的表情！我问到：“你哪里不舒服？有多长时间了？”，“我上腹部疼痛1天了，医院看诊，用了些药物，效果不好，医院急诊科看诊，那里的医生做了检查，开了化验，看完之后，给了些治疗，还是不见好转，他们让我来消化内科看诊，看看需要不需要做做胃镜或者结肠镜检查！”，我接着问：“你有没有发烧？有没有腹泻？”，“有发烧，体温38.5℃，有拉肚子，大便不成形。”。我让患者躺在检查床上，仔细做腹部检查，在患者的右下腹麦氏点处有明显的压痛，有轻度反跳痛，肌紧张不明显。按照右下腹疼痛诊断思路：1.右下腹局部脏器疾病；2.右下腹临近脏器疾病；3.远处脏器疾病；4.皮肤和全身疾病；5.主动脉夹层和少见病。再者，先考虑常见病，再考虑少见病。最后，有发烧，先考虑外科病，不发烧，优先考虑内科病。根据这样的思路，结合病史特点，体检特点，逻辑思维，需要考虑阑尾炎！我需要给患者查血常规，阑尾彩超。可是当我和患者和家属提出要求的时候，他们明显感到不解，我们刚刚在急诊都查了血常规，也做了彩超，都没有问题，这还要做同样的检查？这是不是重复和多余的？我和他们讲，疾病是在不断进展的！晚上化验没有发现问题，不代表现在就没有问题，也不代表现在的化验就没有表现。我据理力争，最后他们接受了我的劝导，做了相应的检查，结果血常规明显出现了不正常，当然，最终的结果也就是阑尾炎！他们这时候也理解了我！
就在这个患者诊断的前后，医院的一位护士，由她的先生和另一个护士陪同着走进了我的诊室，她也是右下腹疼痛，我让她躺在检查床上，首先询问了月经史，排除了特殊情况，然后仔细体检，这麦氏点明显出现了压痛，反跳痛和肌紧张，再加上血常规检查白细胞异常，还是应该诊断阑尾炎！可是我们的护士问我：“我昨天曾经看过外科医生，他也让我躺在了检查床上，认真做了体检，排除了阑尾炎！为什么今天还是阑尾炎呢？”，我和她们分析，昨天这应该是阑尾炎刚刚发作，炎症还没有彻底表现出来，所以，这体征就不典型，所以也就出现了当时没有诊断出来的结果。
通过这两个例子，大家体会到了什么？疾病并非一个固定的情况，而是一个动态变化的过程，尤其是急性疾病，病情瞬息万变！有些体检和检查，确实需要多做几次才能抓住疾病的本质；而作为医生，当你的脑子里有了动态的观念，才会和患者更好的交流，你应该经常告诉患者的是如果效果不好，需要怎么再看诊，做必要的重复的检查，而不是说话那么绝对！所以说，我在这里告诉大家，医患双方，都需要树立动态观察疾病，动态思维疾病的观念！你们说有没有道理？医院消化内科梁宝松
晚上散步的时候使用手机夜拍的图片
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