煎熬的6个小时

医院病案分享

10月11日晚上8点半左右，一名年轻男子捂着肚子，艰难地挪动着步子走进医院求诊，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。

这名患者姓王，28岁，4年前从河南来到宁波北仑打工。小王自述于6小时前突然感到肚脐周围一阵一阵地出现剧烈疼痛，并逐渐向右下腹转移，同时伴有恶心的感觉。持续疼痛的6个小时让小王连腰背都直不起来，他只得忍着痛来到医院。

经医生诊断，小王是得急性阑尾炎了，于是，接诊的医生——外科主任李芳英，紧急召集外科医护人员开会，决定马上为小王开展手术。当晚9点50分，在“连硬外+全身麻醉”下，小王接受了李芳英主任为其实施的“开腹阑尾切除术”。手术顺利，术种出血仅5ml。

（网络图）

10月16日，术后的小王恢复很好，无发热寒战，无腹痛、切口包扎处清洁干燥、伤口无红肿、饮食睡眠均良好，便办理了出院手续。

阑尾炎是个常见的疾病，相信也有不少人有过这样的煎熬，但是大家对它的了解却很少。那就一起来聊聊急性阑尾炎。

阑

尾

炎

君

什么是阑尾炎？

解剖学上，「阑尾」长度大约在五至十公分之间，突出于大肠起端的「盲肠」后内方，即接近小肠进入大肠处，位于人体的右下腹部。在所有腹部急症的原因中，亦以急性阑尾炎最为常见。任何年龄层（包括出生几天的婴儿或老年人）都有可能罹患「急性阑尾炎」的机会。儿童亦是好发急性阑尾炎的族群，三岁后发生此疾病机会就增加很多。

什么原因导致阑尾炎？

（1）梗阻:阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

（2）感染:其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

（3）其他:被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

症状

（1）腹痛:典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

（2）胃肠道症状:单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

（3）发热:一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

（4）压痛和反跳痛:腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

（5）腹肌紧张:阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

（6）皮肤感觉过敏:在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

治疗方法

1阑尾切除手术前准备包括静脉输液，纠正电解质紊乱，围术期应用抗生素。

2传统开腹阑尾切除术和腹腔镜微创阑尾切除术适用于所有患者。腹腔镜微创阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术相比，伤口感染率低，疼痛轻微，住院时间短，但是再次入院率和腹腔内脓肿形成的发生率高，住院费用也更高。

3如果患者有既往阑尾炎病史，临床表现和影像学表现符合阑尾炎诊断，阑尾切除术是治疗的金标准，而不是单独抗生素的药物治疗。尽管部分患者单独应用抗生素治疗有很好的效果，但是有再发阑尾炎的危险。

4暂时性非手术的应用抗生素，补液治疗，肠道休息和影像学引导下经皮脓肿引流适用于出现症状5天以上和影像学显示已形成蜂窝织炎或脓肿的患者。

5在非手术治疗阑尾脓肿或蜂窝织炎后，大多数患者需要进行择期手术切除阑尾。通常在出现症状以后的6-8周。

6如果在由于右下腹痛而进行的外科探查手术中，发现阑尾外观表现正常，也应行阑尾切除术。更重要的是手术医生需要同时寻找引起患者症状的原因，探查包括末端回肠炎，盲肠或乙状结肠憩室炎或者结肠癌穿孔，Meckel’s憩室炎，肠系膜淋巴结炎，或者女性患者相对特殊的子宫，输卵管，卵巢疾病。

阑尾炎的预防

饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。