迎接人工智能到来
腔镜微创治疗是目前外科手术的主要发展方向，也是为日后人工智能取代外科医生做提前准备。虽然我不想以后失业，但历史的车轮总是要前进的，我们不往前跑就会被碾压。就像现在还有很多人在得了阑尾炎后还是会选择开腹手术，认为经典的就是好的（比如我们的一位骨科同事）。但我还是要说“腹腔镜阑尾切除术，治疗阑尾炎“不二”的选择”。接下来小博医生给大家科普一下关于阑尾炎的基本知识。
1.阑尾为什么会发炎？
我们先来认识一下阑尾，这兄弟一般长7-9厘米,直径约0.5厘米,位于腹部的右下方,盲肠内侧,近端与盲肠相通,远端闭锁.由于阑尾腔细小,又是盲管.食物残渣和粪石等容易掉入腔内,堵塞管腔引起发炎。急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，发生率大约在千分之一左右。急性阑尾炎如果治疗不及时，亦可引起严重后果（阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿），尤其是老人、妇女、儿童三类人群。尽管急性阑尾炎保守治疗可以使部分病人缓解，但容易反复发作，最终都需要手术切除阑尾方能彻底治愈。阑尾炎是一个小病，但治不好，或治不对就会成很麻烦的事情。
2阑尾到底有没有用？
凡是人身上长的东西，能没有用的吗？以前人们认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，切除阑尾对机体无不良影响。随着科学的发展，已经认识到阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能等等，我巴拉巴拉的往后说就太复杂了。一句话吧：阑尾也是有功能的，不是随便没事就可以切的。当然要是发了炎化了脓那该切除也要切除的。既然这道免疫器官的防线已经缴械了，那就干脆割了。
3阑尾手术的历史
我替大家百度一下：年哈佛大学教授RegineldFitz提出把阑尾切除术作为治疗阑尾炎的恰如其分的方法，年Riddle等声称穿孔性阑尾炎不经手术治疗者几乎无生还希望，于是纷纷采用手术治疗方法，至今已有百年之余。年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。早年曾有人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等优越性。
4腹腔镜阑尾切除术
以上这个图是开腹和腹腔镜阑尾的对照图，腹腔镜手术用于阑尾手术有优势吗？是不是多此一举呢?
很多专业的医生也会有这样的疑问，包括本人在没有仔细了解腹腔镜阑尾手术之前，也觉得传统的开腹切除阑尾已经很好了，我们可以把切口控制在3cm左右。几乎等于微创了，还有必要兴师动众用腹腔镜吗？起始传统手术虽然经典，但经典也是符合历史的。随着医疗技术的提高，包括患者术后恢复和控制疼痛的要求都在提高。新的事物就要取代传统经典了，我丛以下几个方面对二者进行PK，叫我们看看结果：
1.切口感染的问题，传统阑尾切除术术后发生的切口的感染几率还是蛮高的，据文献报道是4%-7%。因为切口就在阑尾炎症最明显的地方，通过这个切口进行各种操作难免会污染切口，一旦切口感染患者可能要持续换药2-3月之久。而腹腔镜手术的三个孔都远离阑尾皮肤，并且都在管内取出阑尾，可以说几乎杜绝了阑尾切口感染的问题。就这一点，腹腔镜就完胜。
2.术后疼痛的问题，传统手术即使表皮切口再小，皮下的肌肉还是要撕裂4-5cm的。患者术后明显觉得切口疼痛就是来自撕裂的肌肉，通常疼痛2-3天才慢慢缓解。腔镜手术都是一个1.0cm和两个0.5cm的孔，对肌肉损伤非常小。患者手术当天麻醉恢复后就可以下床活动，上次一个16岁的男孩做完手术后居然质疑我并没有给他手术，因为他根本没有感觉到疼痛。腹腔镜完胜。
3.误诊问题：阑尾炎也是有误诊的，比如一些妇科问题，小肠憩室，肠梗阻都有可能误诊成阑尾炎，如果选择腹腔镜，那么腹腔镜第一个1.0cm的孔就可以探查全部腹腔情况，到底什么原因一目了然，一般都可以通过这三个孔解决问题。如果开腹当发现阑尾没有问题时候，继续探查手术就要延长切口。延长切口是小，诊断不清是大啊。
4.阑尾残端处理问题：一些医生认为腹腔镜对于阑尾残端的处理比较简单，不如传统的包埋踏实，其实这就是观念保守。阑尾残端的处理和腹腔镜开腹没有关系，就算是喜欢包埋残端，腹腔镜一样可以完成。当然目前的医疗器材很多，我个人认为都可以解决残端处理不佳的情况。文献报道，腹腔镜阑尾炎残端瘘的发生并没有比传统的开腹手术高。
5.费用问题：腹腔镜阑尾切除术全部费用要比传统手术贵一倍左右。包括全麻，器械等都要升高。其实可以理解，说了那么多好处了，就像五星级酒店肯定要比快捷酒店贵，贵有贵的道理。
当然因为腹腔镜需要使用气腹，所有严重的心肺疾病，急性心肌梗塞或不能耐受人工气腹者为绝对禁忌症。还有腹腔多次手术有肠粘连的患者也要谨慎选择。
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