封面摄影：柳迎春老师
主诉：右侧口角及右手麻木10余天。现病史：患者张某某，男性，68岁，于10余天前无明显诱因出现右侧口角及右手麻木不适，无头晕、头痛，无天旋地转及视物旋转，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无饮水呛咳及吞咽困难，无言语不清，无肢体无力。于门诊查头CT示：左侧基底节区腔隙梗塞，于社区输液治疗（具体不详），右手麻木略减轻。为进一步诊治收入我科。患者自发病以来精神、饮食可，睡眠欠佳，二便可，体重较前无明显变化。既往史：既往高血压病史17年，最高达/mmHg，未规律服药。否认肝炎、结核等传染病史，阑尾炎手术史，否认外伤、输血史，无食物及药物过敏史，无地方病、职业病史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无出国史，无与毒物、放射性物质及传染性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。否认性病冶游史，生活及居住条件一般。婚育史：适龄结婚，育有1子，爱人及儿子均健康。家族史：父母病故，死因不详。家族中无遗传病传染病及同类病患者。查体：T36.5℃P88次/分R18次/分Bp/mmHg心肺腹部查体未见异常。神经系统检查：神清，精神可。双眼球居中，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。未见眼震。右侧口周痛觉减退。双侧闭目有力，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜。伸舌居中。四肢肌力5级。四肢肌张力正常。四肢腱反射对称适中。双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准。右手桡侧3个指尖皮肤痛觉减退。双侧Hoffmannsign(-)。双侧Babinski’sign（-）。颈无抵抗。病例特点：1.老年男性，急性起病2.以右侧口角及右手麻木为主要表现3.既往高血压病史4.查体：右侧口周痛觉减退。右手桡侧3个指尖皮肤痛觉减退。NIHSS评分1分5.头CT示：左侧基底节区腔隙梗塞初步诊断：1.腔隙性脑梗死2.高血压3级很高危入院治疗：1.抗血小板：阿司匹林肠溶片0.1，1/晚2.他汀：阿托伐他汀片20mg，1/晚3.降压：左旋氨氯地平片2.5mg，1/日4.中成药物：丹红注射液40ml，1/日5.对症治疗：甲钴胺，牛痘疫苗至炎兔皮提取物辅助检查：生化：葡萄糖6.27mmol/L，甘油三脂0.94mmol/L，总胆固醇4.69mmol/L，高密度脂蛋白1.09mmol/L，低密度脂蛋白3.25mmol/L，谷丙转氨酶17.0U/L，γ-谷氨酰转肽酶35.8U/L，谷草转氨酶11.1U/L，尿酸.0umol/L。糖化血红蛋白5.80%复查空腹血糖6.5mmol/L，早餐后2小时11.4mmol/L，午餐后2小时8.9mmol/L，晚餐后2小时11.7mmol/L。头MRI示：左侧丘脑亚急性脑梗塞；两侧基底节、额顶叶、右侧颞枕交界区多发腔隙性脑梗塞，部分脑软化灶；颅内动脉硬化症。病因分型：CISS分型中的穿支动脉疾病型（由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的急性穿支动脉区孤立梗死灶）出院诊断：1.腔隙性脑梗死2.高血压3级很高危3.糖耐量异常4.高尿酸血症出院医嘱：1.低盐低脂饮食，监测血压、血糖。2.氯吡格雷片75mg，1/晚；阿托伐他汀片20mg，1/晚；左旋氨氯地平片2.5mg，1/日；脑心通胶囊3粒，3/日；甲钴胺片0.5mg，3/日。总结与思考纯感觉性卒中(PureSensoryStroke,pss)是以感觉障碍为唯一临床表现的急性脑血管病,患者仅有偏身感觉异常或感觉减退,而无意识障碍、运动障碍与构音障碍,亦无黑视、偏盲等视觉障碍。其感觉障碍可呈偏身性,亦可呈局限分布,后者可限于面颊、上下唇、前臂、手或足等处;其性质可呈麻木、刺痛、烧灼、沉重感,亦可于触摸患侧皮肤时引起特殊感觉不适,甚至出现大小、形状改变等错觉,此多见于丘脑病变。若仅累及口周围为中心的半侧面部和同侧上肢远端特别是手部者，即为手口综合征。Sitting于年首次报告3例单纯表现为单侧口周和指尖麻木患者，病变部位考虑为对侧中央后回。影像学研究显示，放射冠、丘脑、脑干受损亦可呈类似表现，此后，对于这种以单侧口周和指尖感觉异常为表现的综合征称为手-口综合征。机理：支配口角、上肢、躯干、下肢的感觉纤维在脑干由内向外排列，支配口角和手的感觉纤维相邻近；在丘脑口角感觉纤维止于腹后内侧核的最外侧，而来自手的感觉纤维止于腹后外侧核的最内侧，二者相邻。支配口和手的丘脑皮质纤维在放射冠是邻近的。以上的解剖原因造成了手口综合征的特异临床表现。穿支动脉起始部闭塞的机制有:①发生在主干动脉的动脉粥样硬化斑块堵塞穿支动脉入口部;②由主干动脉向穿支动脉延伸的结合部斑块;③穿支动脉起始部发生的粥样硬化斑块。声明：有些资料和图片来源于网络，文献略，仅为了学习所用，无任何商业目的，谢谢。
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