诊断:
剖腹探测检查结果为阑尾炎穿孔,肠壁有严重炎症。
临床治疗:
因缺血和粘连损伤开展回盲部切除术,切除大约10cm的大肠。术后病人还是持续的腹胀,腹部超声显示有大量腹水,通过超声引导穿刺抽取cc的浑浊的黄褐色腹水。尽管细菌培养阴性,因为有可能是细菌性腹膜炎还是接受长期头孢噻肟和灭滴灵治疗。
病人在4个月大时出院,采用鼻饲管和肠外喂食,出院后1周停止肠外喂食,在接下来几周内患儿逐步改为口腔进食,到5个月时,全部改为口腔进食,首次手术6个月后进行回肠造口回纳手术,患儿恢复的很好。
病例讨论:
急性阑尾炎在大年龄段的孩子中是比较常见的,但是在婴儿中很少见。在所有的阑尾炎案例中,少于5%的案例是来自小于5岁的孩子,在小于3个月的婴儿中是更少见的。由于幼儿的阑尾发育不成熟,此期阑尾在盲肠的开口较广,呈瓣斗状,不易形成梗阻,新生儿一般也很少感染腺病毒或其他导致淋巴增生的感染,所以发生急性阑尾炎的机会相较于成人也小。
在这个年龄段的症状没有特异性,主要包括腹胀,易怒,嗜睡,进食状况不好,白细胞增多,这些症状早期很容易与其他疾病混淆,腹壁蜂窝组织炎或右下腹红斑是婴儿阑尾炎的有区别性的特点,占已报道病例中的1/4,另外,腹腔积气,尤其定位在右下腹时,应提高对小儿阑尾炎的怀疑。然而即便有这些症状,也有可能是其他疾病,例如肠扭结和坏死性小肠结肠炎。有一种说法是新生儿小肠结肠炎是局部坏死性小肠结肠炎的另外一种表现形式。在一些病例中可能与铜绿假单胞菌感染有关。
新生儿阑尾炎早期识别比较困难,所以阑尾穿孔的可能比较高,此外,因为新生儿阑尾壁比较薄,所以穿孔可能发生在疾病的任何时候。历史上,新生儿阑尾炎的致死率远高于青少年和成人群体,主要因为确诊时间比较长和新生儿营养储备贫乏。如果没有呕吐和腹气症状,致死率会更低,如果更早进行手术的话也是如此。
病例来源
Heneghan,J.A.,Moses,J.,Lidsky,K.,Kim,A.,Desapri,M.,Stephans,A.().A3-month-oldwithfailuretothriveandpersistentvomiting.Pediatrics,e0568.
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