作为我省第八批援藏专业技术人才中唯一一名临床工作者，医院麻醉科王瑞春主治医师于3月奔医院。4月13日，王医生与一同援藏的外科专家通力合作完成了一台急诊阑尾手术。这是比如医疗集团成立以来的首台手术，也结束了比如地区近4年来无法开展外科手术的困局。
患者下腹部疼痛3天
需进行急诊手术
4月13日上午10点，一位女性患者下腹部疼痛3医院就诊。门诊医生初步考虑急性阑尾炎，在安排检查的同时，立刻通知外科孙伟军、麻醉科王瑞春两位援藏专家进行会诊。
详细体格检查并结合病史及检查化验，确诊为急性阑尾炎。根据临床症状判断，该患者病情较重，很有可能阑尾已经化脓穿孔，外科专家建议进行急诊手术。
于是，麻醉科王瑞春主治医师立即组织手术室、供应室工作人员，再次对手术器械、麻醉设备及药品、供氧等进行检查，并与后勤沟通，保证术中用电并做好了停电应急预案。
耗时38分钟
援藏首台手术顺利完成
当天中午13:50，手术室一切准备就绪，患者进入手术室监测生命体征。根据病人情况，王瑞春主治医师为患者实施椎管内麻醉，并测试麻醉范围符合手术要求。
▲实施椎管内麻醉操作
14:30，手术有条不紊地开始，外科专家一边手术，一边向大家讲解解剖结构、手术操作方式、术中注意要点。打开腹腔后发现病情与术前判断符合，腹腔内有大量渗出和脓苔，阑尾已经肿大化脓穿孔并与周围组织黏连严重。外科专家将黏连组织逐步分离，结扎后将阑尾完整地暴露并切除。
▲逐层分离腹壁后打开腹腔
▲将阑尾完整地暴露出来
▲术中病人生命体征平稳，无明显不适
▲完成手术最后一针
15:08，最后一针缝合完毕，整个手术过程病人生命体征稳定，没有明显不适的感觉，手术宣告成功。
比如走出无法手术困局
百姓不再辗转求医
这是比如医疗集团成立以来的第一台手术，也是新的手术室建成后的第一台手术，标志着比如地区走出了近4年来无法开展外科手术的困局。
以前，这种医院治疗。从比如到那曲，有4个小时的车程，如果去拉萨则要将近10个小时。转运过程中，病情可能出现反复，甚至恶化危及患者生命安全。现在，比如县当地就可以开展这类外科手术，让当地百姓告别了辗转求医。
援藏专家虽然在高原地区已经工作了一两个月了，没有明显的高原反应症状，但高海拔带来的疲劳感仍然没有消除。在比如县一台手术的工作强度相当于在宁波的三倍。
4月16日、5月19日，王瑞春医生与外科专家又完成了第二例、第三例阑尾切除急诊手术。藏北地区，因为信息闭塞、各乡村离镇中心有一定距离，患者就诊不及时，两例病人阑尾脓肿穿孔包裹，一例已阑尾坏疽，严重的腹膜炎，且有感染性休克征象，只能施行全身麻醉。术后病人均恢复良好，前两例患者已顺利出院，第三例已能下地活动，进食流质。
不只是一台手术
规范的医疗制度逐步建立
虽然只是一台38分钟的急诊手术，但在王瑞春主治医师看来，其中凝结着比如县全体医务人员的汗水。“外科手术从无到有，零的突破，医院来说是一个系统性的工程。”王医生说。
在首例手术前的一个月里，王瑞春医生更多地扮演了一个后勤人员，而非麻醉医生。自从四五年前，比如县当地的麻醉医师流失，外科手术陷入了停顿。医院新大楼落成，但手术麻醉设备整理维护、消毒供应中心建立等一系列工作尚未启动。王医生一到达比如就埋头手术室，整理库房中堆放的手术器械，着手建立规范的消毒供应中心。
物品消毒、药物准备、手术室层流以及供氧设备，王医生对这些工作并不陌生，但是作为一名麻醉医师，毕竟隔行如隔山，每个细节都要从头学起。王医生开玩笑说，到了西藏反而跟宁波二院的联系更紧密了：“经常会打电话去请教我们二院麻醉科、手术室、供应中心、药房的老师们。”比如经常会碰到停电的突发情况，临床工作中，特别是外科手术时如何应对这类突发事件？王医生把宁波二院的停电应急预案搬到了比如，手把手与护士、后勤一起演练，确保每一个环节都不会有错漏。
目前，手术室试运行取得成功，外科系统、手术室、麻醉科配合默契，工作效率提高。接下来，根据当地发病情况，将开展胆囊切除术、大隐静脉高位结扎抽剥术等常规外科手术。随着医疗器械的陆续到位，还将开展腹腔镜手术和大隐静脉激光治疗术等。
医院外科能力提升，还需要围术期医学的支持和保障。目前，正在完善重症监护室建设，筹建血库，为急重症病例和复杂手术提供技术基础。
通讯员：郑轲
责编：叶海英
来源：宁波市卫生计生委、医院
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