昨日，国家卫计委就临床路径管理工作召开媒体沟通会，医院、浙江省台州恩泽医疗中、医院医院临床路径管理的成效。
据介绍，卫计委已经发布了种临床路径，医院也已经普及开来，医院还成立了临床路径项目小组，医院到目前为止临床路径达到了多条，基本上入径率达到了70%以上。
MRCLUB的小伙伴们都知道，药企的主要推广模式就是通过影响医生个体的用药观念，而临床路径是一个统一标准，不是以前以个人大夫经验为主导，这样过去的不合理用药会得到很大改善，药占比也将进一步下降，据医政医管局发布的数据，医院药占比下降了一半！这势必要求药企必须调整自己的推广策略和医学内容才能与时俱进，过去几年里已经有很多药企在临床路径管理方面做了很多有效的工作，尝到了一些甜头，但大部分药企还是没有动静，如今，是应该对其提高重视了。
感兴趣的可以阅读下面的沟通会文字实录，了解一下临床路径管理工作的现状。
国家卫生计生委临床路径管理工作媒体沟通会文字实录
时 间：年8月16日9：00
地 点：医院科教楼多功能厅
主持人：刘哲峰 国家卫生计生委宣传司新闻处处长
嘉 宾：郭燕红 国家卫生计生委医政医管局副局长
李大川 医政医管局医疗与护理处处长李大川
张文宝 医政医管局医疗与护理处副处长
张 俊 医院副院长张俊
陈海啸 浙江省台州恩泽医疗中心主任
班 博 医院副院长
国家卫生计生委宣传司新闻处处长刘哲峰：
欢迎各位，咱们今天开的是临床路径管理工作媒体沟通会。首先，我介绍一下台上就坐的领导及来宾：国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红、医政医管局医疗与护理处处长李大川、医政医管局医疗与护理处副处长张文宝，以及医院副院长张俊、浙江省台州恩泽医疗中心主任陈海啸、医院副院长班博，我是国家卫生计生委宣传司新闻处处长刘哲峰。今天到场的还有相关的医疗机构和驻京的各大媒体。
首先，有请医政医管局郭燕红副局长介绍一下全国临床路径管理工作的总体情况。
医政医管局
医政医管局副局长郭燕红：
各位媒体朋友上午好！这两天我们连续开了两场媒体沟通会，聚焦医疗质量、医疗安全这样一个永恒的主题。特别是今天，医院召开一个临床路径管理的媒体沟通会，而临床路径医院管理的科学化、规范化、精细化的重要工具。对于提升医疗质量、保证患者安全，特别是在规范医疗行为、控制医疗费用、提高医疗效率各方面应该说临床路径管理是其中的一个重要的手段和工具。
今天不仅会有国家这方面有关临床路径的一些宏观的政策层面和措施层面的介绍，医院在实际应用方面，在医疗机构的管理层面上一些相关的进展和取得的成效，在此我也特别感谢媒体朋友对医疗质量安全这样一个永恒的中心的重视和支持，更感谢我们医疗机构，特别医院，他们不仅仅在临床路径管理方面做的时间非常长，做得也非常好，也取得了实际的成效，在今天的这个会上，他们还会给大家作具体的介绍和演示。
下面我们就近一段时间，国家卫生计生委在推进临床路径管理方面做的一些工作给大家做一个简单的介绍，我的介绍分成三个方面：第一，给大家介绍介绍临床路径是怎么回事、背景情况是什么；第二，跟大家介绍一下我们做的一些工作；第三，在全国面上取得的一些显著的成效。
第一个方面，有关背景情况。
临床路径是我们临床医疗管理的一个工具，主要是针对某种疾病，或者某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者的医疗照顾计划，它的核心是将某种疾病或者手术所涉及到的关键的检查、治疗、用药、护理等活动进行标准化，然后确保患者在正确的时间、正确的地点得到一个正确的诊疗服务。临床路径具有规范医疗行为、保证医疗质量安全、提高医疗服务效率、控制医疗费用这几方面的作用。同时，临床路径还具有科学测算医疗费用的作用，也是推动支付方式改革的基础性工作之一。
实施临床路径比较早的国家，像美国和欧洲的发达国家，他们现在临床路径管理方面不仅仅早，而且最主要的是医保付费和支付方式相结合，应用得比较广泛。在我们国家年，我们将临床路径作为深医院工作的改革的重要任务，当时选择了个病种，在个医院开展了试点。
十八大以后，党中央国务院高度重视卫生与健康工作，持续推进医改、深化医改，在去年召开的卫生与健康大会上，习总书记特别强调了五项基本医疗卫生制度，包括了分级诊疗制度、医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度。总书记提出要在这五项基本医疗卫生制度的建设上取得突破，而我们现在所提到的临床路径管理，医院实现精细化、科学化管理的一个重要工具，所以谈到我们推进分级诊疗、加强医院管理制度，以及推进支付方式改革等各方面，都离不开临床路径管理的支撑。
去年，中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，医院精细化管理，将推进临床路径管理作为一项重要的经验和任务予以强调。
我委按照全国卫生与健康大会精神，以推进医改推进健康中国建设的要求，临床路径管理作为我委重点工作之一，持续加大工作力度，不断推进临床路径管理在各个医疗机构的深入的落实。
第二个方面，跟大家介绍一下我们做的一些工作。
第一，我们组织做好临床路径的制修订工作。近年来，特别是党的十八大以来，我委按照“制订一批、完善一批、推广一批”的工作思路，组织中华医学会有关专家，在充分调研医疗机构住院病种构成情况、次均住院费用、医疗保障等情况的基础上，分期分批制订有关病种临床路径。截至目前，临床路径累计印发数量达到个（医院适用版个），涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。
第二，大力推广临床路径管理。近年来，我委将临床路径纳入《进一步改善医疗服务行动计划》重点推进。通过整理发布临床路径，编写《临床路径释义》，举办临床路径培训班、交流会，进行督导调研等措施，提高医疗机构和医务人员对临床路径管理工作的认识，进一步扩医院数量和病种覆盖面。
第三，加强临床路径管理与应用的相关研究。我委根据深化医改和卫生计生事业发展实际，在深入调研的基础上，提出了临床路径管理“四个结合”的要求，即：临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合。同时，参照英国经验做法，以高血压、糖尿病等疾病为重点，开展了实施临床路径管理病种的卫生经济学评价。在此基础上探索总结临床路径诊疗方案选择和费用控制的有关规则，推进临床路径制修订工作更加科学化、合理化、精细化。
医院在介绍的过程当中，医院实施的层面上对这四个方面的结合介绍他们实际的工作经验。同时，我们还以高血压、糖尿病等疾病为重点，开展了实施临床路径管理病种的卫生经济学评价，在此基础上，探索总结临床路径诊疗方案选择，推进临床路径制修订工作更加科学化、合理化和精细化。
第三个方面，就是取得的工作成效。
第一，临床路径管理覆盖面不断扩大。临床路径管理范围进一步扩大。截至年第一季度，全国近医院开展了临床路径管理工作，医院的88.5%。其中，北京市二、医院符合入路径条件的病例每年入组率均在75%以上，例如，医院在用临床路径达到个，住院患者实施临床路径管理比例占70%；浙江省医院已全部开展临床路径工作，86%医院开展了临床路径工作。
第二，临床路径管理水平有效提升。一方面监督管理制度进一步强化，各地将临床路径管理与医改重点工作相结合，定期开展临床路径相关的督导、检查和评估工作。另外一方面，绩效考核制度进一步优化，部分地区建立了以医疗服务质量、安全、效率和效益相结合的综合考核模式，来充分调动科室、医务人员工作的积极性。
此外，临床路径信息化水平不断提高，北京、上海、浙江等地医院基本上实现了临床路医院信息系统的连接，医院利用信息化手段实现临床路径管理和评价，临床路径管理水平得到了进一步的有效提升。医院在介绍的过程当中，大家可以看到实医院的信息化水平应该说是相辅相成的。而且只有实现了信息化的管理，才会真正使得临床路径更方便临床、更能够达到精细化管理的目标。
第三，临床路径管理效果显著提高，人民群众切实获益。一是医疗服务质量安全进一步得到保障，开展临床路径管理的医疗机构，医疗质量和医疗安全的指标控制良好，入径人数和排前十名病种的手术率感染率处于较低的水平。医院效率不断提高，全国平均住院日由年10.5天下降到了年的9.4天，当然平均住院日下降是一个综合因素所导致的，医院的精细化管理，特别是实施临床路径也是其中重要的影响因素。我们年—年平均住院日缩短了10.5%，年均下降0.22天。而医院它的平均住院日从实施临床路径前的11.66天，降到了年的6.97天。三是临床用药更加规范，实施临床路径管理的大部分病种，次均抗菌药物下降，抗菌药物使用的合格率进一步提高，例如像医院，从年开始实施基临床路径的单病种限价等系列措施，住院患者药占比由年的37.5%下降到了今年上半年的18.6%。四是医疗费用增速放缓，结构趋于合理。医院费用结构趋于合理，临床路径主次均住院费用增长幅度基本上均低于非临床路径的速度。例如像河南省实施了67个病种基于临床路径的按病种付费后，次均住院费用比按项目付费降低了10%，而目录外药品费用所占的比例下降了3%，所以应该讲从这些效果我们就可以看到临床路径在实施的过程当中，确实达到了四个方面所产生的效果，就是前面所提到的规范医疗行为、保障医疗质量安全、提高医疗服务效率，控制医疗费用。其实，这也与西方发达国家，他们率先实施临床路径所取得的效果是一致的。
下一步，我们将按照深化医改的要求，不断推进临床路径管理，规范诊疗行为，保障医疗质量，并为推行支付方式改革做好基础性工作。同时，还将组织开展各病种临床路径试用与管理的培训、宣教、经验交流，树立好典型，推广先进经验和典型做法，来促进临床路径管理工作，落实到实际工作当中，取得更好的效果。
谢谢大家！
国家卫计委宣传司新闻处处长刘哲峰：
下面请医院张院长作介绍。
医院
医院副院长张俊：
各位媒体朋友大家好，首先代表医院就临床路径的开展情况和实施效果跟大家做一个简要的汇报跟交流。
今天这个发布会开是有它的历史意义，我们知道医院是医院，它的创始人在年第一个防疫戴口罩，他的贡献在于他在东北鼠疫控制不了的情况下，可能日本对中国的入侵会早于七七事变。所以医院必然要承担国家和社会的历史责任，我们知道现在全民健康的问题已经提升到国家战略层面，其中医改的很多核心问题其中之一就是临床路径的实施和推广。这项工作我们是从年开始部署的，当时的医政医管组织了各个归口的专家来建立标准临床路径的统一规范和部署。
我们总是说在医改过程中碰到的最大问题，就是看病难、看病贵的问题，还有过度检查的问题，如何消除这些问题，标准临床路径制定是基本的手段，这是医改，也是我们所有卫生工作者工作的重点。
医院的学科建设，医院医院信息化手段的，医院是有技术力量来完成这项工作的。我们可以看到从年底，10月份开始启动，医院医院，年我们又承担了第一批试点的时候，医院都是纸质版的，年以后我们通过了临床路径的电子化管理项目。到今年6月30号，已经累计人次已经达到了40万了。
临床路径是什么？刚才郭局长已经说得非常清楚了，我在这儿简单地重复一下，就是针对某一疾病或手术，通过科学合理的方式，以时间为标准建立的一套标准化的临床管理工具。它是以循证医学的证据和指南为基础的，它达到的效果是规范医疗行为，减少变异，降低成本、提升效率，提升医疗安全质量。
这个路径是什么？我们举一个做饭的例子，红烧带鱼，之前腌了多长时间，用什么东西来腌，然后下锅，再放什么佐料，炖多长时间然后再出锅。能起到什么效果呢？这个鱼做出来不腥，第二个做熟了，第三没有必要浪费那么多火，第四什么时候下油的时候能保证我的安全，这是一个简单的生活标准流程的例子。当然，医疗的标准临床路径道理、本质有点类似，但是要比它复杂得多，科学得多，以一个甲状腺肿瘤为例，比如说住院第一天应该做什么检查，它的护理级别是什么，要做什么辅助的检查。第二天应该做术前的哪些检查，术前的护理常规是什么，第三天手术日，应该做哪些护理，第四天术后的并发症处理也是一套标准的流程。告诉你医疗要干什么、护理要干什么、跟家属要交代什么、家属要配合什么，是一套标准的流程。
我们以医院现成的例子举例，比如说肺炎，第一天有很多选择的项目，第二天要选择哪些项目，第三天要选择哪些项目，是一个标准化的过程，需要做的临床检查有哪些都是约定好的。
这个有什么好处呢？第一个规范了医疗诊疗行为，进而提高了医疗质量，我们通过诊疗指南和医嘱做了一个无缝的链接，告诉你第一天开什么医嘱，第二天开什么医嘱，如果医嘱少开了、漏开了，系统会提示你有一项检查没有开，这样最大程度地保证我们的医疗安全。举一个例子，原先在没实施临床路径之前，腹痛的病人，有一些大夫就忽略不做心电图，我们知道相当一部分病人心梗表现是以腹痛的形式来表现的。那么就会出现医疗纠纷，病人是因为心梗来看病的，最后病人死亡了。我们实施了标准的临床路径之后，常规比较要做的检查，就很好地杜绝了医疗差错的问题，这是一个很重要的保证医疗质量的措施。第二个经常去看病，我们所有人都去看过病，总是在质疑，会不会多用药了，会不会多开检查了？这个怎么来解决呢？很重要的一点，我们通过标准的临床路径，哪些检查是必须要做的，哪些检查是不必要做的，这样就可以避免过多的检查和过度的治疗。过多的检查和过度的治疗，都会给病人带来伤害和不必要的浪费。我们在实行标准临床路径之前，我们做手术都要预防使用抗菌素。医院现有的抗菌素品种有49个品种，在没有实施临床路径之前，大夫可以自主选择，有选择一代的，有选择三代的，非常混乱。第二个是时间，有可能早上8点用抗菌素了，结果这个病人排到12点才去做手术，为什么要卡时间点？抗菌素最有效的时候就应该是做手术的时候，这样有效地预防手术的并发症，医院手术预防用药就是两种，一种是头孢、一种是氯霉素，我们减少了不必要的抗菌素的副作用，第二减少了不必要的不规范的抗菌素的应用。另外，很重要的一点，标准临床路径我们要求在术前的30分钟到2小时之内用抗菌素，这个时候正好是抗菌素浓度最高的时候，可以保证病人用最少的抗菌素花费最少的钱达到最安全的质量效果，从而提高了医疗质量安全。
另外还有一点，临床路径不是以前以个人大夫经验为主导了，我们经常遇到很多问题，好多媒体朋友也特别关心，到这儿这个大夫说这样，那个大夫说那样，你也不知道哪个好，实施路径了之后，都是以临床的实践和数据为基础的，是由卫生主管部门召开国内的知名专家达成了共识所制定出来的标准，在各个实施临床路径的单位里头，基本的检查、基本的治疗、基本的治疗周期是一样的，包括费用相差都是不多的，医院的管理水平，达到诊断和治疗相对的统一。
第三个，确实能够提升效率、减轻患者负担。这里特别强调的一点，卫生工作，包括医院也是在反复强调的一点，临床路径的实施，它的目的绝对不仅仅是为了控制费用去的，我们是为了规范诊疗行为。提升指南之后，必然带来的就是费用的问题。刚才举抗菌素的例子，很多抗菌素5块钱就能达到很好的效果，没有必要选择50块钱或块钱的药。没有实施临床路径之前，经常大夫比较随意，一些大夫输液可能忘了停了，病人就多输了两天药，也会给病人带来副作用，病人增加了花费。医院床位很紧张，应该尽快地腾出给更需要的病人使用的，我们到底每天该干什么，是一个标准化的流程，避免过度检查和过度医疗，真正地控制了诊疗周期，几天出院就是几天出院，减轻了患者的负担。我们实施临床路径之前，平均住院天数4.9，实施路径之后是4.03，平均住院费用有所减少，这是特别有利的方面，确实我们住院天数和费用都是降低了。
另外第四个，我们通过临床路径可以告诉患者第一天干什么、第二天干什么、第三天干什么，包括第几天出院，病人得病住院你不可能在一两个小时之内，把病人培训得跟一个专家一样，非常清楚你要干什么，相关的医学知识是什么，但是实施了临床路径之后，病人基本上清楚了我每天应该做什么，大概不出问题的话，我几天出院，而且我可能要注意到护理的项目有哪些，能够达到很好地沟通。我们实施路径，主要的医疗单元和病人稳定率都是非常非常好的，能够有效地增加医患的沟通、提高和谐度。
医院到目前为止临床路径达到了多条，基本上入径率达到了70%以上。我们举一个例子，比较成熟的诊疗特别适合临床路径，我刚才举的红烧带鱼的例子，比如说这条鱼打来之后，什么都没做过，炖多长时间，医院可能会涉及到很多大量疑难复杂的手术，还没有摸清楚临床路径之前，我们是要不断地完善和修改的。所以目前我们达到的入径率是70%左右。我们从年开始，一直到年每年实施路径的人数是逐年增加的，在我们病房、病床没有增加医疗床的情况下，我们周转效率提升了，疾病的复杂程度提升了，因为我们更快地解决了简单的病人、标准流程的病人，能够把更重要的病人及时地收集起来。我们实施的所有临床路径的单位，第一个红色的部分都是明显降低了住院费用的，蓝色部分平均住院日都是缩短了。另外医保的次均费用，我们从年开始有所降低，年有点高，原因在于年医院的定位要大量开展一些新的复杂的技术手段，所以导致耗材的增加，导致次均费用增加。我们对新开展的手术马上实施尽快地进入临床路径之后，今年费用得到了合理的控制，又逐渐地趋向规范。
另外，通过临床路径，我们平均住院日是逐渐在下降的，医院病种不一样，医院是以内科为主的，我们可以看到随着临床路径的推广和使用，我们的平均住院日是逐渐降低的。
另外还有一点，临床路径是要不断调整完善的，根据现在的技术诊疗技术的水平，根据技术的提升，根据技术手段的提升，根据病人的不同情况，临床路径是不断地修正的，绝对不是是死的。我们要根据病人的实际情况进行调整。第二临床路径是有质控的，做得怎么样，是不是达到了预期的效果，在这个过程中临床路径有哪些困难，有哪些不足的地方，需要修改的地方，医院通过四个模块不断地完善临床路径，提升临床路径，以期达到最好的临床路径的效果。
谢谢大家！
国家卫计委宣传司新闻处处长刘哲峰：
谢谢，下面请台州恩泽医疗中心主任浙江省台州恩泽医疗中心主任陈海啸作介绍。
浙江省台州恩泽医疗中心
浙江省台州恩泽医疗中心主任陈海啸：
非常荣幸能够给大家介绍一下医院的临床路径的情况，我向大家报告医院在过去几年中完成的35万例的临床路径管理实践。
下面医院的有关情况。我们在浙江省东部的沿海，我们把自己的使命定位在让当地的老百姓实现健康。医院运营指标进行了规划、整合，医院的发展、医院的观察，首先就是患者的安全和质量。然后是员工的学习和成长，再一个是财务的平衡，这三者都必须围绕着中心患者的就医体验为开展。
关于临床路径，刚才张俊院长已经介绍了，其实临床路径通俗的讲法，医院，同一个病去问不同的医生，他可能告诉你有很多的差异，可能有不同的药，医院，医院开展临床路径的早期，做过很多实地的调查，医院、同一个科室，甚至同一个学校毕业的，几乎看病的时候，同一个病也用不同的药，这是我们医疗的一大特点，叫个性化。但是个性里面必定有共性的东西，临床路径我们是需要找到在治疗中很个性的东西，比如说中国人做饭把盐加少许，像肯德基全世界都是一个味道大家也接受。但是临床路径并不是像肯德基那么简单，医院是医院，搞了好几个省份的全国临床路径的培训，对我们提高非常大。因为北京的、上海的大牌的专家都来了、医院都来了，那一次培训对我们提升很大，之后我们又进行了不断地改造。特别是从年以后我们和互联网结合，使医院更加贴近民心。
医院的临床路径重要的是让病人看病有可预期，一个人看病他心里的问题我们可以进行梳理，他一定关心他要做哪些检查、手术什么时候做、用什么药，大致费用是多少，我们从他的角度出发把这些问题都深入到临床路径中去。具体来讲我们临床路径通过8类服务，让病人对整个治疗过程可预期。首先，住院前我们虚拟路径，住院以后，有知情同意，有诊疗计划，有检查通知，有结果的推送，有手术的安排，还有住院满意度的测评意见，出院以后跟踪。医院非常注重患者的选择权和知情权，因为和患者达成临床路径的共识，其实也是帮助医院来更好地开辟工作。同时也是我们和病人达成共识，医院里面，让医疗觉得自己有控制感、有影响力，医院的信任度。我们坚持了各种病种都有专门的健康宣教的本子，有电子版的，也有纸质的。这是我们专门为病人开发的叫做住院管家，现在市场上有很多管家类的产品，我们名字起得比较俗，但是挺贴心的。它给病人说你的诊疗计划，除了整个路径的通俗版以外，我们会重点把今明两天的指导计划让他去读，读了以后他可以去点，点了以后就可以知道他看没看，我们给他讲今天住院的费用、今天的整个安排，今天手术到哪个步骤，家属必须在手术室去等待，他还可以实时地对我们的医疗服务进行满意度的测评，出院的时候他可以把自己的资料带走的情况下，我们可以带一个非常详细的可以互动的寻访情况。医生规定我必须寻访几次，我可以通过电话，我们现在推出的是互联网，通过手机和医生进行对话，所有这些路径医院更有质量。
临床路径我们是从年开始，我们到年经历了八次大的升级，医院没有经过纸质的路径，一上来就是电子化的，我们这一套系统和所有的以病人为中心的病历系统全部是电子的，我们还建立了临床数据中心，这样的话，病人的服务，我们把这个东西在管理系统里面，把一些关键体系、质量的管理、路径，使每一个诊疗行为努力让它变成一个规定动作。整个界面也显得比较人性化，有专家的信息，也有病人的、医生的和护士的。
医院临床路径推广过程中有一个很大的特点，就是让医生去推广，领导在后面服务，所以我们整个管理架构里面，有一个加快临床路径项目小组，是由医生和护士为主体参与的推动小组，领导在后面提供服务。这项工作其实医疗最重要的是设计，必须事前有一个很好的设计，我们不断地参照卫生部的要求，制定了本地实施的一系列的几十万字的管理制度，这个管理制度非常重要，因为临床路径从管理学的角度来讲，要利用制度和流程的力量，把制度和流程和人结合起来，从而实现刚才郭局讲的在正确的时间、正确的地点、正确的人物实施正确的医疗措施，然后才能得到正确的结果和预期结果。
医院每条路径的实施都有一个闭环的评估过程，这个过程特别强调的是调研和设计阶段，这是占大头，如果没有好的调研和设计，这条路径跑起来可能会问题很多，然后是动员达成共识，然后去评价，然后再改进，所以形成一个闭环。这些路径我们会对它们进行实时的，包括医疗质量、医疗效率、医疗费用、平均住院日、平均住院的费用、手术的费用、药品的费用、检查费用等等实时监控，这是到每一个医疗组、到每一个手术医生。我们开始的时候是每个月，现在是每个季度首席医生会推送本季度临床路径实施的主要情况是什么样，包括出院总人数的比例，抗生素的比例、耗材的应用情况，这是我们重点北京治疗白癜风一般多少钱啊卡泊三醇 说明书