急性阑尾炎即阑尾的急性化脓性感染,居各种急腹症的首位。以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。
病史
急性起病
症状
典型的转移性右下腹痛伴有恶心、呕吐的病史
体征
固定的右下腹麦氏点附近肌紧张、压痛、反跳痛
辅助检查
白细胞计数上升,核左移
影像学检查:立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气
超声检查可发现肿大的阑尾或脓肿
CT检查可发现阑尾增粗,周围脂肪肿胀,可靠性高于超声检查
1.转移性右下腹痛+麦氏点压痛+超声+WBC升高、中性粒升高=急性阑尾炎
2.转移性右下腹痛+麦氏点压痛+右下腹包块+超声=阑尾周围脓肿
鉴别诊断
特点
消化性溃疡穿孔
常有消化性溃疡病史,突发上腹痛,腹壁板样强直,立位腹平片可见膈下游离气体
妇科急腹症
异位妊娠破裂出血有停经史,突发下腹痛,常有急性失血症状和腹腔内出血体征,查体有宫颈举痛,附件肿块,阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体,尿hCG阳性,血hCG升高。卵巢囊肿蒂扭转:妇科查体可及附件区明显触痛肿块。结合超声检查一般不难鉴别
右侧输尿管结石
多为右下腹绞痛,并向腰部及会阴部外生殖器放射。超声确诊
肠梗阻
常是阵发性腹痛伴呕吐,并且肠鸣音亢进
1.血、尿、粪常规检查。
2.腹部超声及X线检查。
3.尿hCG测定、血或尿淀粉酶测定。
1.手术治疗
(1)阑尾切除术:适用于单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性及穿孔性阑尾炎。
(2)脓肿切开引流:用于阑尾周围脓肿和已局限的阑尾周围脓肿,亦可先应用抗生素或中药治疗。
2.非手术治疗:单纯性阑尾炎和已局限的阑尾周围脓肿,亦可先应用抗生素或中药治疗。
张老师温馨提醒
(1)阑尾炎诊断容易,但治疗时大家特别注意阑尾周围脓肿治疗不能选择手术,因为手术此时未必找到阑尾,正确的治疗先使用三个月的抗菌素,后手术治疗。
(2)如果阑尾周围脓肿必须要手术,应该选择阑尾脓肿引流术。
(3)转移性右下腹痛+麦氏点压痛+超声+WBC升高、中性粒升高=急性单纯性阑尾炎
(4)转移性右下腹痛+麦氏点压痛+右下腹腹膜刺激征=急性化脓性阑尾炎
(5)转移性右下腹痛+麦氏点压痛+全腹腹膜刺激征=急性穿孔性阑尾炎
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