即日是.05.16，我在梁宝松主任的门诊研习的时光，刚开诊的时光，来了一个32岁的年青女性，她说：“我胃痛有2天了”，那时我还觉得，一个年青的女性，上腹部痛苦，或许即是简朴的胃炎吧。接着，她又说：“即日朝晨，我还拉肚子了，拉了两三次，量不太大。”，我接假想，这会不会是吃了不纯洁的东西？患有急性胃肠炎？如此的患者，梁主任会何如看？
我发觉主任的思绪与我全面不同。只听梁主任咨询患者：“你何如不顺心？”，“胃痛”，“多万古间了，再有没有其余的不顺心？”，“有两天了，再有点大便不可形，期间看了其余的医师，说是胃炎，诊疗事实不是很好。”，“有发烧吗？”，“不发烧。”。梁主任接着说：“你躺在检验床上，需求做私人格检验。”。
患者躺在了检验床上，而后主任遵从逆时针递次起头做腹部触诊，我就发觉主任在触诊患者右下腹部的时光，患者有压痛，反跳痛的体现，主任说，患者的个别再有点肌紧急。此时如今，我在想，这何如发觉是急性阑尾炎呀！明显是个胃肠炎，为甚么主任一问，一查，就变为了阑尾炎呢？接着主任又问：“你的月信规律吗？”，“月信规律，刚走，量也平常。”。
主任回到办公桌前，给她开了血旧例、尿旧例和阑尾区超声的检验单。过了片刻，患者拿着检验事实归来了，超声所见右下腹阑尾区探查：右下腹阑尾区看来巨细约64x14mm的管状反响，管壁反响减低，个别压痛，管腔内看来积液，透声差，管腔周遭未见积液。阑尾区周遭看来一巨细约11x10mm淋逢迎样反响。超声提醒：阑尾区管状反响并阑尾区淋逢迎肿大(思虑阑尾水肿)。血旧例白细胞13.31↑10~9/L，尿旧例平常。
遵循病史，体征，彩超和血旧例事实，主任的诊断是急性阑尾炎，提倡患者去胃肠外科进一步诊疗。
接下来，主任意味深长地通知我：“临床看诊，最避忌一个病症对应一个疾病，而是理当有个散发思想的流程，相关腹痛，需求遵从九问九思去用心做好区别诊断。九问九思，九问即是问诊九条：1.道理诱因；2.部位；3.性质；4.水平；5.产生时光；6.接连时光；7.喷射；8.伴有环境和9.缓和办法。九思即逻辑思想的九条：1.个别脏器的疾病；2.邻近脏器的疾病；3.遥远脏器的喷射痛；4.皮肤和浑身病；5.自动脉夹层和有数病；6.伴发烧优先思虑外科病；7.急性爆发优先思虑外科病；8.先思虑器质性疾病再思虑性能性疾病；9.先一元论再多元论。
经过这个患者的看诊，让我看到了我既往研习的限制性！同时，也了解了腹痛的看诊，务必遵从临床思绪去排查，此次，如此的诊断流程，让“胃肠炎”变为了真真实正的“阑尾炎”！倘若误诊了，一旦患者阑尾穿孔，有或许影响患者的强壮以至会危及患者的性命，我即日学到了！病院病院苗帅莹
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